8 методов диагностики рака яичников

Рак яичников – это заболевание, которое хоть и встречается реже, но представляет серьезную угрозу. В этой статье мы вместе с экспертами рассмотрим методы, которые позволяют оперативно выявить онкологический процесс и выясним, когда и зачем необходимо выполнять анализы на онкомаркеры.

В глобальном масштабе рак яичников (РЯ) диагностируется примерно у 239 000 женщин ежегодно, и более 140 000 пациенток сталкиваются с летальным исходом от данного заболевания. Примечательно, что до 80% случаев выявляются на поздних стадиях (III или IV), когда даже самые современные методы лечения не способны гарантировать 100% успех.

Наши специалисты – онкогинеколог и хирург и врач-онколог, специалист по лучевой терапии – поделились своими знаниями о наиболее эффективных методах диагностики рака яичников и рассказали о том, какую информацию может предоставить то или иное исследование.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Данный метод является доступным, безопасным и не требующим предварительной подготовки, что делает его идеальным для первичной диагностики. Для получения более точных результатов рекомендуется использовать комбинацию двух видов ультразвука: трансабдоминального (ТАУЗИ) и трансвагинального (ТВУЗИ).

Во время процедуры врач может заметить образование в яичниках и заподозрить его доброкачественность или злокачественность. Однако УЗИ не позволяет оценить степень распространения опухоли, для этой цели требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В связи с этим, УЗИ обычно применяется в сочетании с другими диагностическими методами.

Магнитно-резонансная томография малого таза

МРТ с динамическим контрастным усилением называют «золотым стандартом» в диагностике злокачественных образований органов малого таза. Этот метод дает возможность четко визуализировать ткани, идентифицировать первичную опухоль и метастазы, а также разделять доброкачественные и злокачественные образования и оценивать их резектабельность.

МРТ также позволяет проводить прицельный забор тканей во время диагностических процедур. Данный вид исследования рекомендуется всем пациенткам с диагнозом рак яичников или подозрением на него.

Компьютерная томография малого таза

КТ назначается всем пациенткам с раком яичников или подозрением на данное заболевание. Исследование может быть выполнено с использованием внутривенного контрастирования или без него. Область обследования включает не только малый таз, но и брюшную полость, забрюшинное пространство и грудную клетку. При раке яичников опухолевые клетки могут стремительно выходить за пределы яичников и рассекаться по области живота, а иногда и грудной клетке. Метод КТ позволяет установить масштаб первичной опухоли, выявить метастазы и выбрать оптимальную тактику лечения.

Онкомаркеры

Онкомаркеры представляют собой биомолекулы, которые синтезируются злокачественными клетками и могут быть обнаружены в крови и моче пациента.

Они имеют важное значение для диагностики рака яичников. Наиболее часто анализируют два онкомаркера: СА-125 и НЕ-4. Комплексный анализ этих маркеров необходим для расчета индекса ROMA, который показывает вероятность наличия рака яичников у женщины.

Кроме СА-125 и НЕ-4, для диагностики также используют другие онкомаркеры: СА 19-9, РЭА, ХГЧ, ЛДГ и АФП. Их повышения могут указывать на определенные типы рака. Все результаты должны оцениваться в совокупности, иначе существует риск неправильной интерпретации.

Если у пациентки отсутствуют симптомы, свидетельствующие о раке яичников, анализ на онкомаркеры не проводится.

Диагностическая лапароскопия

Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на рак яичников или с уже установленным диагнозом провести диагностическую лапароскопию. Эта малоинвазивная процедура включает забор образцов ткани из новообразований в яичниках и других подозрительных областях. Затем образцы отправляются на гистологическое исследование для оценки распространенности опухоли и степени ее злокачественности.

Этот метод позволяет поставить точный диагноз, определить объем необходимого хирургического вмешательства и решить о проведении химиотерапии.

Пункция

Альтернативой лапароскопии в диагностике рака яичников является пункция передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. С помощью этого метода можно выявить раковые клетки в жидкостях, полученных из брюшной полости. В отличие от лапароскопии, пункция позволяет получать жидкость, а не ткани, что дает возможность поставить диагноз, но не всегда позволяет определить его точный тип. Эта процедура менее точна, чем лапароскопия. Тем не менее, она является амбулаторной и может проводиться во время визита к врачу, что в некоторых ситуациях имеет большое значение.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела

Этот современный неинвазивный метод диагностики с использованием радиофармацевтических препаратов и компьютерной томографии. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ чаще всего применяется для оценки эффективности терапии при раке яичников. Однако его специфика для первичного выявления опухолевого процесса не всегда высока, так как могут возникать ложноположительные результаты в случае наличия доброкачественных образований яичников.

Молекулярно-генетическое тестирование

Доказано, что мутации в определенных генах значительно увеличивают риск развития рака яичников. В первую очередь это касается генов BRCA1 и BRCA2, которые известны как «гены Анджелины Джоли». Эта голливудская актриса приняла решение о проведении операций по удалению молочных желез и яичников после обнаружения изменений в своей ДНК. Существенный риск подтверждается данными: у женщин с мутацией BRCA1 вероятность возникновения рака яичников к 60 годам составляет 70%, а с мутацией BRCA2 – 30%. Для сравнения, у женщин без генеральных мутаций вероятность возникновения болезни составляет всего 2%. Таким образом, пациентки с измененными BRCA1 и BRCA2 должны проходить офорэктомию – операцию по удалению яичников после завершения репродуктивного возраста. Кроме того, рекомендации по скринингу также касаются рака молочных желез и других органов.

Мнения врачей о диагностических методах рака яичников

Согласно словам врача-онколога, в настоящее время комплексная диагностика не является идеальной, а в случае рака яичников – особенно далека от желаемого результата, когда речь идет о раннем выявлении. На протяжении последних 20 лет в мире достижения в медицине произошли лишь в области инструментальной диагностики, точность КТ и МРТ заметно возросла.

Специалист в области онкологии подтверждает, что ранняя диагностика рака яичников остается одной из главных нерешенных задач в медицине, так как для данного заболевания не разработан специальный скрининг. Обычно диагностика начинается, когда уже проявились симптомы. Поэтому важно, чтобы женщины более внимательно относились к своему здоровью и обращали внимание даже на «безобидные» проявления, такие как нарушения менструального цикла.

— Это может произойти практически у каждой женщины. Но если наблюдаются изменения – менструация началась необычно рано или поздно, стала более обильной, либо между циклами появились необычные ощущения, желательно провести УЗИ и проконсультироваться с гинекологом, — подчеркивает специалист.

Как уже было упомянуто, женщины с генетическими мутациями BRCA1/BRCA2 имеют повышенный риск развития рака яичников. Всем носительницам этих мутаций рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза (с 35 лет, каждые полгода).

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какие признаки могут указывать на рак яичников, как быстро прогрессирует заболевание и какие стадии существуют? На эти и другие распространенные вопросы отвечают наши специалисты.

Какие симптомы у рака яичников?

— Симптомы рака яичников не являются специфичными. Первым настораживающим признаком часто становится нарушение менструального цикла. Также могут наблюдаться такие ощущения, как распирание, тяжесть, вздутие, дискомфорт и боли внизу живота. Изменения в стуле (диарея или запоры) и мочеиспускании (учащение), потеря аппетита, тошнота, колебания веса и увеличение объема живота, боль в поясничной зоне – все это должно вызывать настороженность. Женщины в возрасте 35–45 лет и старше 50 лет должны быть особенно внимательными, поскольку в этом возрасте обычно диагностируются опухоли яичников.

К сожалению, на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, а признаки могут проявиться только с III или IV стадии, когда опухоль начинает давить на соседние органы или прорастать в них.

Как определить стадию рака яичников?

— Стадия заболевания определяется по двум основным системам: классификации FIGO (Международной федерации гинекологии и акушерства) и классификации AJCC (Объединенного американского комитета по борьбе с раком). Обе из них опираются на три ключевых аспекта – TNM, где:

• Tumor – размер опухоли;
• Node – наличие или отсутствие опухоли в лимфоузлах;
• Metastasis – наличие или отсутствие метастазов.

Стадия определяется дважды: сначала – на основании инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ), полученное определение называется клиническим, затем – после оперативного вмешательства на основании гистологического анализа, это патологоанатомическое определение.

На I стадии опухоль находится внутри яичника (одного или обоих), на II – затрагивает органы и стенки малого таза. III стадия характеризуется наличием метастазов за пределами малого таза или в регионарных лимфоузлах. На IV стадии возникают отдаленные метастазы, расположенные вне брюшной полости.

Сколько времени требуется для развития рака яичников?

— Определить точно, когда возникла первая опухолевая клетка, весьма сложно. Однако легче ответить на вопрос о том, как долго может протекать рак яичников без заметных симптомов — это время, как правило, не превышает 6 месяцев. Данное заболевание характеризуется агрессивным поведением, стремительным ростом и значительным риском метастазирования. Мы фиксировали ситуации, когда результаты ультразвукового исследования показывали хорошие показатели, а через несколько месяцев уже устанавливали III–IV стадию рака яичников.

Кроме того, следует отметить, что темпы развития рака яичников зависят от его разновидности. Некоторые формы этого заболевания могут прогрессировать медленно, в то время как другие способны развиваться очень стремительно в течение короткого промежутка времени, всего за несколько месяцев. Серозный низкодифференцированный рак считается одним из наиболее «агрессивных» видов с точки зрения скорости роста.