Современные методы лечения рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) представляет собой злокачественное образование, которое характеризуется образованием узловых структур в ткани данного органа. В России ежегодно фиксируется около 12 тысяч новых случаев данного заболевания. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за два последних десятилетия наблюдается удвоение случаев рака щитовидной железы во всем мире. Однако, несмотря на рост заболеваемости, уровень смертности остается стабильным. Большинство форм рака щитовидной железы с успехом лечатся на ранних стадиях.

Среди разновидностей рака щитовидной железы выделяют:

• папиллярный (80–85% случаев);
• фолликулярный (10–15% случаев);
• медуллярный (5% случаев);
• низкодифференцированный (1% случаев);
• анапластический (0,1–0,2% случаев).

Наиболее удачливым считается лечение двух первых форм – папиллярной и фолликулярной, которые также являются самыми распространенными. Остальные разновидности (медуллярный, низкодифференцированный и анапластический) встречаются значительно реже.

Мы провели обсуждение актуальных методов борьбы с раком щитовидной железы с профессиональными экспертами: доктором медицинских наук, онкологом-лучевым терапевтом, онкологом-хирургом, а также кандидатом медицинских наук и хирургом-онкологом. Они поделились информацией о причинах заболевания, его симптомах и прогнозах для пациентов.

Информация о раке щитовидной железы

В какой возрастной группе чаще выявляют РЩЖ	7–19 лет и 40–60 лет
Заболеваемость среди женщин и мужчин	женщины страдают РЩЖ в три раза чаще, чем мужчины
Как находит узлы в щитовидной железе	при пальпации и на УЗИ

Причины возникновения рака щитовидной железы

На данный момент невозможно установить конкретные причины, приводящие к развитию рака щитовидной железы с абсолютной точностью. Тем не менее, существуют факторы, которые могут спровоцировать возникновение злокачественного новообразования.

• Радиация. Особенно опасно воздействие на область головы и шеи.
• Наследственность. Генетические мутации, передающиеся от родителей, могут увеличить риск развития рака щитовидной железы.
• Возраст. Большинство случаев РЩЖ наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Анапластический рак чаще всего развивается у пациентов старше 65 лет.
• Аденомы щитовидной железы.
• Гиперплазия щитовидной железы при её недостаточной функции.

Симптоматика рака щитовидной железы

Чаще всего на начальных этапах рак щитовидной железы протекает бессимптомно. С увеличением заболевания могут возникнуть следующие симптомы:

• опухоль шеи;
• проблемы с глотанием;
• осиплость голоса;
• кашель;
• чувство инородного тела в горле.

О наличии заболевания обычно становятся известны лишь при появлении «узлов» в щитовидной железе и увеличении лимфатических узлов на шее. Что касается гормонального фона, то он при раке щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы (уровень ТТГ и Т4 остаётся стабильным).

Стадии рака щитовидной железы

При установлении стадии заболевания учитываются возраст пациента, тип опухоли, ее размеры и наличие метастазов.

Характерные особенности каждой стадии:

• на I стадии опухоль локализуется внутри щитовидной железы, клинические признаки отсутствуют;
• на II стадии tumor проникает за пределы капсулы железы;
• на III стадии опухолевые клетки метастатически расползаются за пределы щитовидной железы;
• на IV стадии метастазы достигают других органов и тканей.

Современные методы лечения рака щитовидной железы

Стратегия общего лечения разрабатывается на онкологическом консультационном совете после подтверждения диагноза и уточнения стадии заболевания. Команда врачей, в состав которой входят онколог, химиотерапевт и радиотерапевт, определяет наилучший подход для конкретного пациента.

Гормонотерапия

Гормонотерапия при раке щитовидной железы может быть как заместительной, так и супрессивной, в обоих случаях используется синтетический гормон щитовидной железы.

• Заместительная терапия назначается после хирургического вмешательства для восстановления недостатка гормонов щитовидной железы.
• Супрессивная терапия предназначена для угнетения секреции тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе и может спровоцировать рецидив заболевания.

Радиойодтерапия

Радиоактивный йод эффективен для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы и опухолевых клеток. Данная терапия показана при дифференцированных формах рака, при наличии метастазов.

Радионуклидная терапия проводится только в специализированных учреждениях, где соблюдаются протоколы радиационной безопасности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие ионизирующего излучения на опухоль с использованием специального оборудования. Её назначают пациентам с одиночными метастазами, которые не поглощают радиоактивный йод и не доступны для хирургического удаления.

Химиотерапия

С целью повышения эффективности и снижения токсичности химиотерапии, её обычно комбинируют с другими методами, в частности, с радиотерапией. Сочетание химиотерапии с оперативным вмешательством и лучевой терапией существенно улучшает выживаемость при медуллярном раке щитовидной железы.

Таргетная терапия

Таргетные препараты нацелены на специфические рецепторы в клетках опухли, что ведет к их подавлению и гибели. При этом здоровые клетки остаются в безопасности.

Иммунотерапия

В настоящее время проводятся клинические испытания различных иммунотерапевтических препаратов. На стадии доклинических исследований эта терапия показала свою эффективность в лечении медуллярного и расширенного фолликулярного рака щитовидной железы.

Противоопухолевые вакцины

Ведутся исследования вакцин, которые способны подавлять активность раково-эмбрионального антигена (РЭА), что может привести к медуллярному раку. У некоторых категорий пациентов вакцинация может оказаться эффективной для профилактики и лечения рака щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство при раке щитовидной железы

Хирургическое вмешательство рекомендуется большинству пациентов, страдающих от рака щитовидной железы. В процессе операции может быть выполнено полное или частичное удаление щитовидной железы и пораженных лимфатических узлов.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление щитовидной железы.

Гемитиреоидэктомия

Данная процедура представляет собой удаление одной доли щитовидной железы вместе с перешейком (центральной частью ЩЖ) и подозрительными участками другой доли, если таковые имеются.

Мнение специалистов о лечении рака щитовидной железы

— К сожалению, на сегодняшний день не существуют адекватные методы для борьбы с раком щитовидной железы на поздних стадиях, но в будущем ситуация должна существенно измениться. Ожидается, что все больше пациентов будут получать индивидуализированную таргетную терапию, соответствующую молекулярным характеристикам их опухолей. Кроме того, медицинское сообщество надеется на появление новых терапевтических подходов (например, дальнейшее развитие иммунотерапии), которые обеспечат улучшение долгосрочной выживаемости для пациентов с запущенными формами заболевания, — подчеркивает специалист в области онкологии.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Онкологические заболевания вызывают множество тревог и вопросов. Рак щитовидной железы также является темой, по которой многие интересуются. На самыя популярные вопросы о РЩЖ отвечают наши эксперты в области онкологии.

Как быстро развивается рак щитовидной железы?

— Папиллярный и фолликулярный виды рака характеризуются медленным развитием – на протяжении многих лет. Напротив, анапластическая карцинома растет быстро и подвержена раннему метастазированию, что делает прогноз негативным.

В какие места распространяются метастазы при раке щитовидной железы?

— В основном метастазы поражают лимфатические узлы шеи и средостения (центральная часть грудной полости), но могут также достигать легких, костей, печени и других органов.

Какой прогноз при раке щитовидной железы?

— При папиллярной форме РЩЖ стабильную ремиссию можно добиться у 95% пациентов. Однако, при анапластическом раке прогноз считается значительным негативным – 5-летняя выживаемость в этом случае крайне низкая. В целом, чем меньше размер первичной опухоли, тем более оптимистичный прогноз.

Каково самочувствие человека после удаления щитовидной железы?

— Большинство пациентов неплохо переносят операцию. В начале после удаления щитовидной железы может возникнуть трудность при движении головой, но это состояние быстро проходит.

К отдаленным последствиям операции относятся:

• Гипотиреоз, возникающий вследствие нехватки гормонов щитовидной железы, характеризуется такими симптомами, как тахикардия, общая слабость, сонливость и колебания веса. Неприятные ощущения исчезают после начала лечения с использованием левотироксина натрия в адекватных дозах.
• Гипопаратиреоз, или падение уровня кальция в организме, может возникнуть из-за повреждения паращитовидных желез. В большинстве случаев уровень кальция восстанавливается самостоятельно, но бывают случаи, когда требуется медикаментозная коррекция.
• Частичное изменение голоса или его утрата. Это осложнение является редким и связано с повреждением гортанного нерва. Обычно со временем состояние возвращается в норму.

Многие пациенты, особенно женщины, выражают беспокойство относительно внешнего вида послеоперационного рубца. Хирургическое вмешательство неизбежно требует разрезов, но их стараются выполнять по линиям натяжения кожи, чтобы минимизировать видимые последствия. Обычный рубец представлен в виде тонкой линии длиной 7–10 см, расположенной ниже щитовидного хряща. Впоследствии его можно улучшить с помощью косметологических процедур.

Какой статус инвалидности назначают при удалении щитовидной железы?

— Удаление щитовидной железы не является основанием для присвоения инвалидности. Признают нетрудоспособным лишь при наличии послеоперационных осложнений.

Статус инвалидности не устанавливается, если операция проводилась по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы I стадии (T1N0M0), и при этом отсутствуют местные или общие осложнения.

Пациенты с раком щитовидной железы могут получить следующие группы инвалидности:

• 3 группа – при I и II стадии рака (T1,2N0M0) после хирургического вмешательства, если нет осложнений;
• 2 группа – при стадиях III и IV (T2,3,4N1,2,3M0) с наличием осложнений после операции и паллиативного лечения с стабилизацией заболевания;
• 1 группа – при неизлечимом раке щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1).

Есть ли шанс на полное выздоровление от рака щитовидной железы?

— В области онкологии часто используется термин «стойкая ремиссия», а не «излечение». Стойкой ремиссии удается достичь у 90–95% пациентов с высокодифференцированными формами рака, если заболевание было выявлено на ранней стадии.

Современные медицинские технологии позволяют добиваться положительных результатов даже у пациентов, которые ранее считались неизлечимыми. В случаях высокодифференцированных опухолей, выявленных на начальных этапах, стойкая ремиссия достигается в 80–90% случаев. После завершения лечения такие пациенты могут прожить более 15 лет. Однако прогноз для пациентов с анапластическим и медуллярным видами рака значительно неблагоприятнее. Смертность от анапластического рака достигает 98% в течение года после установления диагноза.