Лучшие методы диагностики рака шейки матки

Рак шейки матки занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. К сожалению, зачастую болезнь определяется на поздних стадиях. Рассмотрим существующие методы диагностики этого заболевания.

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, рак шейки матки (РШМ) находится на пятом месте среди онкологических заболеваний, затрагивающих женщин. В 2018 году в нашей стране было зарегистрировано 17 766 случаев заболевания, что на 22,3% больше по сравнению с 2008 годом. Максимальный уровень заболеваемости наблюдается у женщин в возрасте 40–49 лет.

К сожалению, в 26% случаев рак диагностируется на третьей стадии, а еще в 9% — на четвертой стадии. Специалисты в области гинекологии считают данную статистику крайне тревожной.

Рак шейки матки – одно из немногих онкологических заболеваний, предотвратить которое возможно. Развитию злокачественного процесса предшествует состояние, называемое дисплазией шейки матки, при котором появляются аномальные клетки, способные впоследствии трансформироваться в рак. Поэтому столь важно выявить изменения на ранних этапах и довести лечение до успешного завершения.

К счастью, современные методы диагностики позволяют обнаружить заболевание на ранней стадии, когда лечение становится более эффективным.

Пап-тест

Пап-тест или мазок на онкоцитологию — это обязательное ежегодное обследование для женщин в возрасте от 21 до 65 лет. В процессе процедуры врач использует специальный инструмент для получения образцов клеток со слизистой оболочки шейки матки. Полученный биоматериал затем исследуется под микроскопом. Пап-тест позволяет выявить дисплазию, предраковые состояния и рак шейки матки на ранних этапах.

Существует две основные разновидности этого метода: обычная и жидкостная цитология. Жидкостная цитология обладает более высокой точностью и считается основным методом скрининга для диагностики рака шейки матки.

Кольпоскопия

Данное исследование проводится с применением кольпоскопа, который позволяет с многократным увеличением наблюдать за эпителием и сосудами шейки матки и влагалища.

С помощью кольпоскопии специалист может оценить наличие воспалительных процессов или дисплазии. Если обнаружены подозрительные участки, врач может провести специальные пробы с использованием реагентов (расширенная кольпоскопия). После обработки реагентами патологические клетки имеют изменённый вид по сравнению с нормальными.

При проведении кольпоскопии также возможна биопсия – взятие небольшого образца аномальной ткани для дальнейшего анализа, что поможет различить доброкачественные и злокачественные опухоли и установить точный диагноз. Всем женщинам с подозрением на рак шейки матки рекомендуется проведение расширенной кольпоскопии с биопсией.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Эта диагностическая методика применяется, когда рак шейки матки уже подтверждён. Данные, полученные при УЗИ, помогают подобрать или скорректировать план лечения. Также проводятся ультразвуковые исследования других областей, таких как брюшная полость и лимфатические узлы, что позволяет оценить распространённость опухолевого процесса.

Магнитно-резонансная томография тазовых органов

МРТ помогает выявить опухоль, оценить её глубину и понять, затронуты ли матка и соседние органы. Исследование может проводиться с использованием контрастных веществ, что увеличивает его точность до 71–97%.

Биопсия шейки матки

Биопсия назначается, если выявляются аномалии при кольпоскопии, влагалищном осмотре или Пап-тесте. Аномальными считаются предраковые клетки и наличие высокоонкогенного типа вируса папилломы человека (ВПЧ).

Этот метод представляет собой малоинвазивную процедуру, в ходе которой из шейки матки берутся небольшие фрагменты ткани для анализа. Исследование биоматериала позволяет определить тип опухоли, её размеры, степень распространения и другие параметры для точного диагноза.

Онкомаркеры при раке шейки матки

Онкомаркерами называют ферменты, антигены и гликопротеины, которые вырабатываются злокачественными клетками. Эти соединения можно обнаружить в ходе анализа крови. Исследование на онкомаркеры назначается женщинам с подозрением на рак шейки матки, а также пациенткам с уже установленным диагнозом для оценки эффективности лечения и выявления метастазов.

При раке шейки матки обычно контролируют уровень антигена плоскоклеточной карциномы (SCC), который выявляется у женщин с плоскоклеточным раком в 70-80% случаев.

ПЦР-диагностика на ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается одной из основных причин развития рака шейки матки. Этот вирус передаётся преимущественно половым путём и обнаруживается у 70–80% sexually активных женщин. Многие из них могут повторно заразиться, поскольку организм не формирует автоматический иммунитет к этому вирусу. Существует много типов ВПЧ, но не все из них являются онкогенными; наиболее опасны вирусы высокого риска 16 и 18 типов.

Однако наличие ВПЧ в организме не означает, что женщина обязательно заболеет раком шейки матки. В большинстве случаев вирус исчезает в течение 1-2 лет, не нанося вреда. Между тем, у 5-10% пациентов вирус может использовать клетки организма для размножения, что может привести к образованию опухоли. Поэтому женщинам с ВПЧ стоит уделять особое внимание своему здоровью и как минимум раз в год проходить обследования у гинеколога, включая Пап-тест и кольпоскопию.

На сегодняшний день нет специфического лечения для ВПЧ. Единственным надёжным способом защиты от вируса является вакцинация. Согласно рекомендациям ВОЗ, прививку от ВПЧ следует делать всем девочкам в возрасте 9–13 лет, то есть до начала половой жизни, однако вакцина эффективна и для женщин до 45 лет.

Часто задаваемые вопросы

На распространённые вопросы отвечают эксперты: кандидат медицинских наук, врач-онколог, радиотерапевт, а также онкогинекологи и другие специалисты.

Каковы симптомы рака шейки матки?

— На ранних стадиях рак шейки матки может не проявлять симптомов. О развитии опухоли могут свидетельствовать:

• межменструальные кровотечения;
• боли и кровянистые выделения во время полового акта;
• анемия;
• беспричинная потеря веса;
• нелогичные боли в области малого таза;
• дискомфорт в пояснице, бедрах или промежности;
• отеки мягких тканей ног;
• трудности с мочеиспусканием и запоры.

Проблема заключается в том, что многие из этих симптомов могут быть связаны не только с раком, но и с другими заболеваниями половой сферы. Поэтому лучше не заниматься самодиагностикой и сразу обратиться к специалисту.

Как определяется стадия рака шейки матки?

— Стадия рака шейки матки устанавливается на основе клинической картины. В первую очередь учитываются результаты анализа биоматериала, полученного при биопсии или операции. Стадия определяется до начала лечения для выбора метода и составления схемы терапии. Выделяют несколько стадий:

• нулевая – на поверхности шейки матки присутствуют единичные предраковые клетки;
• первая – опухоль находится в пределах шейки;
• вторая – патологический процесс переходит за пределы матки и затрагивает верхнюю часть влагалища;
• третья – злокачественное образование поражает нижнюю часть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники;
• четвертая – раковые клетки обнаружены в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах.

Сколько времени занимает развитие рака шейки матки?

— Развитие рака шейки матки может занять длительное время — от предраковых состояний (дисплазии) до рака шейки матки иногда проходит 5–10 лет и более.

Каков алгоритм обследования на рак шейки матки?

— На первом этапе гинеколог проводит визуальный осмотр, ректовагинальное исследование и пальпацию шейки матки. Кольпоскопия с 40-кратным увеличением обязательна. На этом этапе диагностируют предраковые состояния – дисплазию. Если есть подозрительные участки, делается биопсия шейки матки. Важность анамнеза также значительна, поэтому рекомендуется тщательный сбор жалоб.

Далее проводят лабораторные исследования. Специфическим методом диагностики является определение маркер-антигена плоскоклеточной карциномы SCC в крови, что рекомендуется всем пациенткам с подозрением на рак шейки матки. Врач также определяет статус ВПЧ пациентки.

При наличии дисплазии могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, рентген лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, КТ и МРТ.

Смертность от рака шейки матки обычно связана с поздней диагностикой. Поэтому критично важно регулярно посещать гинеколога. Женщинам старше 30 лет рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, который обязательно должен включать жидкостную цитологию.

Источники:

1. Рак шейки матки. Клинические рекомендации 2020 года. «Ассоциация онкологов России», «Российское общество клинической онкологии», «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.

• Рекомендации по лекарственному воздействию при онкологии шейки матки. 2021 год. Группа специалистов. Ссылка на документ
• Диагностика онкологических заболеваний с использованием клинических лабораторных исследований. Ссылка на документ
• Профилактика заболеваний, обусловленных вирусом папилломы человека: взгляды на основе доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. Ссылка на документ