Лучшие методы лечения рака яичников

Современные медицинские технологии предлагают множество подходов к терапии рака яичников. Обратимся к специалистам, чтобы узнать, в каких ситуациях рекомендуется хирургическое вмешательство, когда актуальны лучевая, таргетная или химиотерапия, а также какие новые методы могут быть полезны в борьбе с данным заболеванием в будущем.

Несмотря на то что лишь 4% женщин с онкологическими заболеваниями получают диагноз «рак яичников», данное заболевание считается крайне серьезным, поскольку часто не проявляет себя на ранних стадиях и выявляется только тогда, когда болезнь уже прогрессирует. Смертность от рака яичников остается на высоком уровне. Тем не менее, современные методы лечения продолжают развиваться, что позволяет оказывать помощь пациенткам даже в сложных случаях.

Основные факты о раке яичников

Частота диагностики	после 50 лет – более 50% всех случаев
Степень запущенности	большинство случаев обнаруживается на Ⅲ или Ⅳ стадии – 64%
Сфера лечения	главным образом хирургия и химиотерапия

Факторы, способствующие развитию рака яичников

Злокачественное новообразование формируется, когда клетки яичника начинают неконтролируемо делиться. В 90% случаев рак возникает из эпителиальных клеток, покрывающих поверхность яичника. Несмотря на то что до конца не идентифицированы все причины болезни, известно, что некоторые генетические мутации, особенно в генах BRCA1 и BRCA2, значительно увеличивают риск развития заболевания. Также повышенная вероятность обнаруживается, если в семейной истории имелись случаи рака яичников или молочной железы.

Другие потенциальные факторы риска включают в себя:

• отсутствие детей – у женщин, не рожавших, риск развития рака яичников выше;
• долгосрочная (более 10 лет) гормональная терапия эстрогенами в постменопаузе;
• избыточный вес;
• эндометриоз женских половых органов;
• наличие синдрома Линча.

Существует предположение, что овуляция также может быть рисковым фактором. Этот естественный процесс, происходящий примерно раз в месяц у женщин репродуктивного возраста, может приводить к микротравмам на поверхности яичников. Чем чаще происходит восстановление тканей, тем выше вероятность развития патологических процессов.

Доказательства этой теории подкрепляются значительным снижением случаев рака яичников у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы в течение более 5 лет, так как такие препараты подавляют овуляцию.

Признаки рака яичников

На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Специфические признаки рака яичников не выявлены, однако женщинам стоит обратить внимание на изменения в менструальном цикле, появление болей и дискомфорта в нижней части живота.

По мере роста опухоли могут возникать и другие тревожные симптомы:

• увеличение объема живота;
• нарушения в работе кишечника (запоры или диарея);
• частое мочеиспускание;
• общее недомогание и одышка.

Похожие симптомы чаще всего наблюдаются на Ⅲ и Ⅳ стадиях, когда опухоль увеличивается и начинает давить на соседние органы либо прорастает внутрь них.

— При подозрении на злокачественное образование в яичниках крайне важно разработать четкий план обследования, который позволит быстро установить диагноз и сразу приступить к лечению. В дополнение к рутинным диагностическим процедурам, таким как консультация гинеколога и ультразвуковое исследование органов малого таза, могут понадобиться и дополнительные тесты, такие как расширенная кольпоскопия с жидкостной цитологией, диагностическая лапароскопия, гистерорезектоскопия, биопсия с иммуногистохимическим анализом и генетическое тестирование, а также КТ, МРТ и ПЭТ/КТ.

Такой обширный список не означает, что каждому пациенту требуется назначение всех процедур без исключения. Важно учитывать индивидуальные особенности опухоли и течение заболевания в каждом отдельном случае. Например, биопсия при раке яичников не выполняется как самостоятельная процедура; зачастую проводят операцию, удаляя опухоль, а затем передают материал на патоморфологическое исследование.

Специалисты в медицинских учреждениях обладают всеми необходимыми знаниями и опытом для учета каждой детали. Они всегда предоставляют полную информацию пациенткам о том, зачем необходима та или иная диагностика, и избегают назначения ненужных процедур.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. РЕКОМЕНДУЕМ КОНСУЛЬТАЦИЮ У СПЕЦИАЛИСТА.

Реклама. ООО «Центр инновационных медицинских технологий». ИНН: 7701362604. erid: LjN8KYY2N

Стадии рака яичников

Стадия рака яичников определяется по тому, насколько далеко зашёл злокачественный процесс:

• I стадия – опухоль локализована только в одном или обоих яичниках;
• II стадия – рак распространяется за пределы яичников на другие органы малого таза (матку, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или кишечник);
• III стадия – опухоль присутствует в яичниках и распространяется на слизистую оболочку живота или в близлежащие лимфатические узлы;
• IV стадия – злокачественные клетки поражают удаленные органы, такие как печень или легкие.

Методы лечения рака яичников

Терапия рака яичников должна быть многосторонней. Чаще всего назначают операцию в сочетании с химиотерапией и другими лекарственными или лучевыми методами.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и типа злокачественной опухоли.

• На I стадии рекомендована тотальная абдоминальная гистерэктомия с удалением яичников и маточных труб. После операции с высокой степенью злокачественности предписывают адъювантную химиотерапию.
• При II стадии, кроме удаления вышеуказанных органов, проводится биопсия лимфатических узлов и всех подозрительных тканей. Это вмешательство называется максимальной циторедуктивной операцией. После операции назначается адъювантная химиотерапия.
• Для III стадии лечение аналогично II стадии, с возможностью повторной операции в будущем для удаления оставшихся очагов опухоли.
• На IV стадии предполагается циторедуктивная операция с удалением как можно большей массы опухоли с последующей паллиативной химиотерапией.

Циторедуктивную операцию не выполняют в случае больших неподвижных опухолей. В таких случаях начинают лечение с неоадъювантной химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия применяется для уменьшения размера опухоли перед операцией. Это лечение необходимо, если операция невозможна из-за обширного поражения опухолью или по состоянию здоровья пациентки. После курса химиотерапии специалист решает, можно ли проводить операцию.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия осуществляется после хирургического вмешательства. Ее основная цель – уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки. Курс химиотерапии обычно делится на циклы: вводятся препараты в течение 1-2 дней, после чего делается перерыв на 2-3 недели. Затем проводится контрольное обследование, и при необходимости цикл лечения повторяется.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Этот метод лечения применяется после удаления опухоли и видимых метастазов. В брюшную полость вводится подогретый до +42˚С раствор с химиопрепаратом. Метод подходит для женщин, способных перенести обширное хирургическое вмешательство, и не имеющих отдаленных метастазов.

— Часто при раке яичников возникает канцероматоз брюшины – состояние, когда злокачественный процесс затрагивает серозную оболочку брюшной полости. На момент диагностики метастатическое поражение брюшины обнаруживается примерно у двух третьих пациенток. Это серьезное осложнение, которое значительно ухудшает общее состояние и прогноз.

Ранее возможности помощи таким пациентам были ограничены, и продолжительность их жизни могла измеряться месяцами.

Сейчас существуют методы, такие как гипертермическая перитонеальная химиотерапия (HIPEC) и внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC), которые могут значительно продлить жизнь пациентов с канцероматозом, иногда на многие годы. Эти методы успешно применяются в ведущих клиниках, — объясняет специалист в области онкологии.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. РЕКОМЕНДУЕМ КОНСУЛЬТАЦИЮ У СПЕЦИАЛИСТА.

Реклама. ООО «Центр инновационных медицинских технологий». ИНН: 7701362604. erid: LjN8KN8Av

Паллиативная химиотерапия

Предназначена для пациентов с метастатическим раком яичников. Паллиативное лечение может помочь облегчить симптомы, улучшить продолжительность и качество жизни.

При терапии рака яичников применяют около десяти различных химиотерапевтических средств, среди которых чаще всего используются комбинации из двух цитостатиков. В настоящее время продолжаются исследования новых цитостатических препаратов, особенно на базе производных платины.

Хирургическое вмешательство при раке яичников

Хирургическое лечение рака яичников может быть как лечебным, так и диагностическим. Существует несколько видов операций:

• Первичная циторедуктивная операция, направленная на максимальное удаление опухоли и метастазов.
• Промежуточная циторедуктивная операция – ее цель снизить размеры опухоли и метастазов для повышения эффективности дальнейшей химиотерапии.
• Вторичная циторедуктивная операция, которая проводится после комплексного лечения.
• Операция «second-look» или диагностическая лапаротомия, предназначенная для подтверждения ремиссии и определения дальнейшего лечения.
• Паллиативная операция, выполняемая при прогрессировании заболевания и возникновении осложнений.

Основной задачей хирурга часто является полное удаление всех видимых опухолевых очагов. Поскольку злокачественный процесс может распространяться на другие органы, возможна необходимость удаления таких структур, как тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь и диафрагма.

Таргетная терапия

Таргетные препараты способны идентифицировать и избирательно уничтожать раковые клетки. Их применяют либо в дополнение к химиотерапии, либо для поддержки после основной терапии.

Полезно знать

Иммунотерапия

На сегодняшний момент получены новые данные, подтверждающие, что рак яичников обладает иммуногенными свойствами. Это открывает возможности для применения иммунотерапии у пациенток с данным заболеванием. Впервые о ее эффективности в контексте метастатического рака яичников стало известно в 2015 году. В настоящее время иммунотерапия может быть предложена пациентам с раком яичников.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может назначаться при раке яичников в зависимости от индивидуальных показаний как дополнительный метод лечения. Она может быть:

• дооперационной (неоадъювантной) – для уменьшения размеров опухоли;
• послеоперационной (адъювантной) – для уничтожения оставшихся раковых клеток;
• паллиативной – применяется при неизлечимом раке для улучшения качества жизни и продления срока жизни.

Дополнительные подходы к лечению

Хирургия имеет ключевое значение в лечении рака яичников, однако в будущем на передний план может выйти персонализированная терапия, активно внедряющаяся в практику как в России, так и за границей. Это касается, прежде всего, различных видов иммунотерапии.

Современные стратегии иммунотерапевтического лечения рака яичников включают:

• лечение антителами против CA-125;
• терапию цитокинами;
• активную иммунизацию опухолевыми клетками, трансдуцированными генами, вакцинами на основе пептидов и клетками дендритов.

Эти методы находятся на разных стадиях клинических испытаний и пока не являются стандартом лечения. Однако развития в этой области происходит стремительно. За одно поколение онкологов было сделано множество революционных открытий, которые значительно улучшают общий прогноз выживаемости и качество жизни у онкобольных.

Клиники, осуществляющие лечение рака яичников

Клиника «Евроонко»

В клинике «Евроонко» лечение рака яичников проводится в соответствии с последними международными протоколами и рекомендациями специализированных организаций. Здесь используют все современные противоопухолевые препараты, а операционная оснащена для выполнения как малоинвазивных, так и сложных хирургических вмешательств. Программа лечения подбирается опытным онкологом с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

Адрес: г. Москва, Духовской переулок, 22Б

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ЭКСПЕРТОМ

Реклама. ООО «Центр инновационных медицинских технологий». ИНН: 7701362604. erid: LjN8KVWmQ

МНИОИ им. П.А. Герцена – Филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ

В этом государственном медицинском учреждении оказывают помощь онкологическим пациентам как из России, так и из других стран. Здесь проводятся хирургические операции любой сложности, химиотерапия (в том числе внутрибрюшинная) и различные методы лучевой терапии. Перед госпитализацией возможна онлайн-консультация.

Адрес: г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина»

Это ведущая онкологическая клиника в Европе, оснащенная современным оборудованием и использующая прогрессивные методы диагностики и терапии. Здесь оказывают помощь при всех формах рака яичников на различных стадиях, а также предоставляют услуги реабилитации и диспансерного наблюдения. Медицинская помощь доступна по полисам ОМС, ДМС и на платной основе.

Адрес: Москва, Каширское шоссе, 23.

ГБУЗ Городской клинический онкологический диспансер в Санкт-Петербурге

Данное государственное учреждение принимает пациентов с онкологическими заболеваниями для диагностики и лечения рака яичников. В терапии используют как хирургические, так и медикаментозные методы. Хирургические вмешательства могут осуществляться бесплатно по полису ОМС или по квоте в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Адрес: Санкт-Петербург, поселок Песочный, Ленинградская ул., д. 68А, лит. А.

СМ-Клиника

Частная многопрофильная клиника с онкологическим центром, где проводятся лечения рака яичников современными методами, включая химиотерапию с использованием HIPEC. Перед началом терапии пациентам доступны комплексные диагностические обследования. Также предлагается услуга бесплатного онкологического консилиума.

Адрес: Москва, Волгоградский проспект, д. 42 корпус 12.

Мнение специалистов о лечении рака яичников

Как отмечает медицинский эксперт в области онкогинекологии, подход к лечению рака яичников практически всегда комплексный, что подразумевает использование нескольких методов (чаще всего хирургии и химиотерапии). Существуют международные стандарты лечения, основанные на научных данных, но это не означает, что лечение рака яичников происходит по единой модели. Грамотно составленный индивидуальный план, своевременное хирургическое вмешательство, а также таргетная и иммунотерапия играют ключевую роль в достижении положительных результатов.

Читайте также

Часто задаваемые вопросы и ответы

Рак яичников считается одним из наиболее опасных онкологических заболеваний репродуктивной системы. Как быстро прогрессирует его развитие, и возможно ли выздоровление? На эти и другие вопросы отвечают специалисты.

Как быстро развивается рак яичников?

— Скорость роста зависит от характеристик раковых клеток и типа опухоли. Период удвоения (время, необходимое для деления одной клетки) варьируется для разных опухолей и составляет от 60 до 100 дней. Чтобы опухолевые клетки стали видимыми на медицинских изображениях (таких как ПЭТ или КТ), их размеры должны достигать минимум 6 мм. Это означает, что видимая на изображениях опухоль могла существовать довольно продолжительное время.

Куда метастазирует рак яичников?

— Опухоль чаще всего распространяется на отдаленные участки живота, лимфатические узлы и печень. Метастазирование часто происходит имплантационным путем, когда раковые клетки прикрепляются к поверхности органов и тканей, поражая брюшину, кишечник, печень, селезенку и желудок. Возможен перенос метастазов через кровоток и лимфатическую систему.

Каков прогноз при раке яичников?

— При составлении прогноза онкологи анализируют так называемую пятилетнюю выживаемость для разных стадий заболевания, что отражает продолжительность жизни пациента на фоне лечения. Данные показатели таковы:

• для I стадии – 89%;
• для II стадии – 71%;
• для III стадии – 41%;
• для IV стадии – 20%.

Что испытывает пациент после удаления матки?

— В первые дни после операции по удалению матки и яичников женщина может ощущать боль и дискомфорт, схожие с теми, которые возникают после любой хирургической процедуры. Врачи назначают обезболивающие средства для облегчения состояния. После операции пациентка остается в стационаре в среднем от 5 до 10 дней; постельный режим рекомендуется соблюдать первую неделю, после чего необходимо легкое движение, способствующее восстановлению и предотвращению образования спаек. Также требуется следовать специальной диете для поддержания нормальной работы кишечника и избегать подъема тяжестей для предотвращения расхождения швов.

Как определяется группа инвалидности после удаления матки?

— Группу инвалидности устанавливает комиссия по медико-социальной экспертизе. Пациенты с раком яичников направляются на эту экспертизу в случае наличия оснований, например, после недовольства результатами оперативного лечения или при прохождении курсов химиотерапии.

В зависимости от результатов освидетельствования может быть установлена инвалидность любой группы.

Возможно ли полностью излечиться от рака яичников?

— Когда речь идет о раке яичников, ситуация может быть достаточно сложной. На первой стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет 89%, что указывает на вероятность частых рецидивов. В области онкологии мы часто говорим о ремиссии, то есть об отсутствии видимых признаков болезни, которая может сохраняться на протяжении всей жизни. Оценка вероятности рецидива и прогноз продолжительности жизни основываются на итогах проведенного обследования и лечебных мероприятий.

Не стоит терять надежду даже при наличии распространенной формы злокачественного образования. Применение метода HIPEC, осуществляемого после качественной циторедукции, значительно повысило пятилетние показатели выживаемости при раке яичников. Новаторские исследования в сфере онкологии продолжаются в различных странах, и существует надежда, что в ближайшем будущем мы сможем добиться значительного прогресса в ранней диагностике и терапии рака яичников.