Современные методы лечения рака поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы, известная как рак поджелудочной железы (РПЖ), представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из клеток эпителия этого органа.

Наиболее часто диагностируемым типом является аденокарцинома, которая предпочитает развиваться в головке поджелудочной железы. Опухоли, расположенные в теле и хвосте органа, встречаются реже и имеют свои характерные симптомы.

Рак головки поджелудочной железы, обычно, проявляется желтухой, вызванной закупоркой желчных протоков. Пациенты с опухолями в теле и хвосте могут испытывать сильную потерю веса, боли в животе и повышенные уровни сахара в крови.

Симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

• дискомфортные ощущения в спине;
• тошноту и рвоту;
• увеличение размеров печени;
• боли и увеличение желчного пузыря;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• различные тромбы;
• функциональные расстройства поджелудочной железы, в частности диарею.

Долгое течение болезни без явных признаков затрудняет раннюю диагностику рака поджелудочной железы. В результате, в 40% случаев на момент обнаружения опухоль может прорастать в соседние ткани и иметь отдаленные метастазы, что негативно сказывается на прогнозах выживаемости.

Специалисты стремятся не только к раннему выявлению опухоли, но и к выработке эффективной стратегии лечения. Современная медицина предлагает широкий спектр методов, которые мы рассмотрим подробнее.

Основные факты о раке поджелудочной железы

Летальность	5-е место по количеству смертей среди онкологических заболеваний
Группа риска	курильщики, диабетики, люди старше 60 лет, а также с избыточным весом
Пол	мужчины страдают в 1,5 раза чаще, чем женщины

Причины возникновения рака поджелудочной железы

• Наследственная предрасположенность — если в семье выявлены случаи рака поджелудочной железы, желудка, молочной железы, яичников, тонкой и толстой кишки, рекомендуется обратиться к специалисту по медицинской генетике.
• Возраст старше 60 лет.
• Хронический панкреатит.
• Сахарный диабет.
• Курение — у курильщиков вероятность заболеть раком поджелудочной железы вдвое выше.
• Ожирение.
• Дисбаланс в питании, в частности, обилие красного мяса, жареных и копченых продуктов.

Симптоматика рака поджелудочной железы

На первых стадиях рак поджелудочной железы зачастую протекает бессимптомно. Признаки начинают проявляться по мере прогрессирования заболевания. Первые симптомы могут включать:

• потерю аппетита;
• необоснованное снижение веса;
• дискомфорт и боли в верхней части живота, как справа, так и слева;
• частые жидкие стулы;
• вздутие живота;
• слабость и быструю утомляемость;
• желтушность кожных покровов;
• кожный зуд;
• тошноту;
• рвоту.

Стадии заболевания

1 стадия	Опухоль остаётся в пределах поджелудочной железы
2 стадия	Опухоль увеличена, но без метастазов или же меньшего размера с метастазами в 1–3 лимфатических узлах
3 стадия	Опухоль увеличена, раковые клетки проникают в регионарные лимфатические узлы и крупные сосуды
4 стадия	Фиксируются метастазы в других органах, размеры опухоли могут быть разными

Методы лечения рака поджелудочной железы в современной медицине

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой один из способов лечения, применяемый при различной локализации рака поджелудочной железы. Этот метод основан на разрушении опухолевых клеток в области воздействия радиации.

Если опухоль распространилась на соседние органы, применяется дистанционная лучевая терапия с целью уменьшения её размеров.

Наиболее оптимальным считается применение стереотаксической лучевой терапии, которая отличается высокой точностью рентгеновского воздействия и минимизирует повреждение здоровых тканей. Данный подход также может применяться при рецидивах после операции.

Как правило, лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией. Совместное применение этих методов позволяет значительно улучшить результаты лечения и продлить жизнь пациентов.

Химиотерапия

Химиотерапия включает в себя использование специализированных противоопухолевых препаратов. В настоящее время активно применяются различные их комбинации, что зависит от состояния больного и целей назначения терапии.

Применение химиотерапии может быть обосновано в следующих случаях:

• для лечения метастатических опухолей;
• с целью уменьшения размеров новообразования перед операцией;
• после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива.

Разные препараты действуют по-разному: некоторые замедляют деление клеток опухоли, другие разрушают их, а третьи препятствуют синтезу ДНК опухоли. Цель терапии — остановка роста опухоли и сокращение её размеров.

Химиотерапию необходимо проводить перед хирургическим вмешательством для снижения размеров опухоли, а также после операции для предотвращения рецидивов. Кроме того, этот метод может сочетаться с другими лечебными подходами.

Однако применение химиотерапии не рекомендуется для значительно ослабленных пациентов или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, поскольку препараты обладают высокой токсичностью.

Таргетная терапия

Отличие таргетной терапии от химиотерапии заключается в том, что она нацелена на молекулы, участвующие в формировании опухоли, а не на сами клетки. В это направление также входят методы радиоипмунотерапии.

Ультразвуковая терапия

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) — еще один метод, который может применяться для лечения рака поджелудочной железы. В процессе терапии опухоль обрабатывается сфокусированными ультразвуковыми волнами определенной частоты, что способствует её уменьшению.

В сочетании с химиотерапией HIFU может способствовать увеличению продолжительности жизни пациента с сохранением её качества.

Хирургическое вмешательство

Хирургия является основным методом лечения рака головки поджелудочной железы. Американский специалист разработал методику, известную как резекция поджелудочной железы.

К сожалению, рак зачастую диагностируют на поздних стадиях, что делает операцию возможной лишь у 20% пациентов. В остальных случаях необходимо искать альтернативные методы или проводить предоперационное лечение.

В настоящее время используются различные подходы к хирургическому вмешательству.

Метод Уиппла

Этот метод применяется при аденокарциномах головки поджелудочной железы.

Во время операции удаляются: головка поджелудочной железы, дистальная часть общего желчного протока, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и некоторые участки желудка. После удаления, оставшиеся части органа соединяются для поддержания процесса пищеварения.

Дистальная резекция

При этом типе операции удаляются хвост и часть тела поджелудочной железы, иногда вместе со селезёнкой. Этот метод подходит для удаления доброкачественных опухолей и опухолей низкой степени злокачественности.

Наиболее востребована лапароскопическая дистальная резекция, которая выполняется через минимальные разрезы.

Тотальная панкреатэктомия

В ходе тотального удаления поджелудочной железы производится его полное иссечение, а также удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки и селезёнки.

Эта операция позволяет избежать инфекционных осложнений при мультифокальных опухолях и требует послеоперационной медикаментозной терапии для компенсации утраченных функций железы.

Паллиативные вмешательства

Пациентам с неоперабельными опухолями может быть предложена паллиативная операция, такие как стентирование желчного протока. Эти процедуры помогут снять симптомы желтухи, предупредить кишечную непроходимость и улучшить общее состояние организма.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Рак поджелудочной железы, как и другие виды онкологических заболеваний, часто становится неожиданным испытанием. На распространенные вопросы о терапии данной опухоли отвечает эксперт в области онкологии, хирург и профессор.

Насколько быстро прогрессирует рак поджелудочной железы?

— Обычно от момента случайного обнаружения опухоли на ранних этапах до появления четких признаков болезни проходит около 6-8 месяцев. Таким образом, можно сказать, что заболевание развивается стремительно. К сожалению, рак поджелудочной железы зачастую диагностируется на поздних стадиях, так как на ранних сроках болезнь может не проявлять себя.

Какова ожидаемая продолжительность жизни с диагнозом рак поджелудочной железы?

— Длительность жизни пациента зависит от стадии онкологического процесса. На начальных стадиях заболевание удается выявить всего у 3,8% лиц, в то время как 96,2% обращаются за помощью слишком поздно. Таким образом, выживаемость после операции составляет, как правило, от 10 до 18 месяцев, а пятилетняя выживаемость после ремонта лечения — примерно 8-45%. В случае, если опухоль не удается полностью удалить, велика вероятность рецидива. Статистика в данном контексте оставляет желать лучшего.

Есть ли шанс победить рак поджелудочной железы?

— В области онкологии не принято говорить о полном выздоровлении от рака, скорее речь идет о длительной ремиссии. На сегодняшний день ведется активная работа по борьбе с этой болезнью, и ключевую роль в этом играет ранняя диагностика. В 2012 году исследователь из США представил метод тестирования, позволяющий определять рак поджелудочной железы через анализ крови или мочи. По утверждению разработчика, этот способ может быть более чем в 100 раз эффективнее традиционных методов диагностики, однако в официальной медицинской практике он пока не применяется.

Кто может попасть в группу риска?

— К предраковым состояниям поджелудочной железы относятся такие заболевания, как доброкачественные новообразования и хронический панкреатит. К факторам, способствующим возникновению рака, относятся цирроз печени, сахарный диабет, употребление жирной и острой пищи, курение и злоупотребление алкоголем.

В последние годы все большее внимание уделяется наследственным факторам. Не так давно был выявлен ген, который может оказывать влияние на структуру нормальных клеток поджелудочной железы, что, в свою очередь, связано с риском развития онкологии данного органа.

Как поддерживать качество жизни после удаления поджелудочной железы?

— После полного удаления поджелудочной железы или частичной резекции у пациентов может возникнуть недостаток ферментов и зависимость от инсулина. Таким образом, они вынуждены проходить заместительную терапию на протяжении всей жизни. Лица, перенесшие онкологическое заболевание, должны находиться под регулярным наблюдением специалиста не реже одного раза в год. Набор необходимых обследований определяется стандартами ведения онкологических больных, с индивидуальной корректировкой.

Источники:

1. Рак поджелудочной железы: terra incognita современной гастроэнтерологии. Т. Циммерман. Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. Ссылка
2. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». 2021. Ссылка
3. Рак поджелудочной железы. Э.Э. Фольц. Бюллетень медицинских конференций. 2019. Том 9. №3. С. 146-151. Ссылка
4. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. И.А. Покатаев и др. Злокачественные опухоли. 2016. № 4. Спецвыпуск 2. С. 304–317. Ссылка
5. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. А.С. Попова и др. Медицинский совет. 2017. №6. С. 62-70. Ссылка
6. Возможности химиотерапии у больных местнораспространенным и метастатическим аденогенным раком поджелудочной железы. Л.И. Москвичева, Л.В. Болотина. Исследования и практика в медицине. 2020. №4. С. 118-134. Ссылка
7. Клинический случай стереотаксической лучевой терапии рецидива рака головки поджелудочной железы. Г.А. Паньшин и др. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2019. Том 19. №4. С. 85-96. Ссылка
8. Анализ выживаемости пациентов при комплексном лечении рака головки поджелудочной железы. А.Т. Щастный и др. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020. Том 19. №5. С. 66-71. Ссылка
9. Таргетная радионуклидная терапия в онкологии. Я.О. Никульшина и др. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2021. Том 21. №3. С. 21-36. Ссылка
10. Эффективность и безопасность высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии при лечении неоперабельных больных раком поджелудочной железы. А.Н. Хитрова и др. Главный врач юга России. 2020. №1. С. 44-46. Ссылка
11. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы: современное состояние проблемы. Ю.Д. Костина и К.В. Павелец. Медицина: теория и практика. 2018. Том 3. №3. С. 16-25. Ссылка
12. Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы: современное состояние. Обзор зарубежной литературы. Е.Г. Дмитриев и Н.В. Михайлова. Поволжский онкологический вестник. 2013. №2. С. 65-73. Ссылка
13. О тотальной панкреатэктомии. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Ссылка