Печеночная энцефалопатия

Как заболевания печени могут воздействовать на мозговую деятельность, и что делать в случае постановки диагноза «печеночная энцефалопатия»?

Энцефалопатия представляет собой патологическое состояние мозга. Для человека, не обладающего специализированными медицинскими знаниями и ранее не сталкивавшегося с проблемами печени, может показаться удивительным, как боли в животе могут быть связаны с мозговым функционированием.

Об этих и других важных аспектах расскажет наш специалист в области гастроэнтерологии и гепатологии.

Определение печеночной энцефалопатии

Увеличение заболеваний печени может оказывать значительное влияние на состояние сознания и функционирование мозга.

– Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушения работоспособности мозга, возникающие из-за недостаточности печени, которая может быть как острой, так и хронической. Это происходит также при наличии портосистемного шунта, когда кровь из желудочно-кишечного тракта оказывается в системном кровотоке без предварительной фильтрации в печени. Чаще всего данное состояние наблюдается у людей с циррузом печени, — поясняет специалист. – Это одно из наиболее тяжёлых проявлений заболеваний печени, которое существенно ухудшает качество жизни пациентов.

Причины появления печеночной энцефалопатии

Обычно возникновение данного осложнения сопряжено с двумя основными факторами.

1. Серьезное уменьшение детоксикационной способности печени (когда она не в состоянии адекватно избавлять организм от токсинов). Это происходит при недостаточности печеночных клеток.
2. Образование аномальных сосудистых шунтов между системами портального и общего кровообращения. То есть, когда кровь от внутренних органов (в частности кишечника), минуя печень, попадает сразу в общий кровоток — это позволяет токсическим веществам кишечного происхождения попасть в мозг, что представляет собой серьёзную угрозу.

Ключевую роль в формировании печеночной энцефалопатии справедливо занимает нейротоксин аммиак. Если печень не справляется с нейтрализацией аммиака, образующегося в организме, он попадает в кровь, проникает в головной мозг и уничтожает множество клеток мозга – астроцитов.

Симптоматика печеночной энцефалопатии

– Симптомы печеночной энцефалопатии представлены разнообразными неврологическими и психическими расстройствами с различной степенью выраженности – от скрытых до коматозных состояний, — сообщает специалист. — При легких формах дисфункции трудности могут быть выявлены лишь в ходе специализированных психометрических тестов, направленных на оценку внимательности, кратковременной памяти и психомоторной активности, а также с использованием электрофизиологических методов исследования.

Если заболевание начинает развиваться, симптомы становятся более явными: наблюдаются апатия, раздражительность и нарушения сознания. Примером может служить нарушение сна — днем больной часто чувствует сонливость, а ночью проявляет активность. Также возможны дезориентация во времени и пространстве, неадекватное поведение, смены настроения, включая возбуждение или, наоборот, ступор, а в самых тяжелых случаях — кома.

– При осмотре несостоявшихся в коме пациентов врач может диагностировать моторные расстройства (гипертонус, повышенные рефлексы и положительный рефлекс Бабинского) и экстрапирамидные нарушения (сниженная мимика, ригидность мышц, замедление движений, монотонная и замедленная речь, тремор конечностей), — добавляет специалист.

Важно отметить, что схожие проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, которые не связаны с печенью. Например, это могут быть гипогликемия или кетоацидоз при сахарном диабете, алкогольные или лекарственные интоксикации, деменция, различные психические расстройства, нейроинфекции, электролитные сбои, внутричерепные кровоизлияния и инсульты, а также полиорганная недостаточность. Поэтому самооб diagnósticoансы неуместно, необходима консультация врача.

Методы лечения печеночной энцефалопатии

Врачи подчеркивают: чем раньше диагностируется это осложнение и начинается лечение, тем выше шанс на положительный исход. Печеночная энцефалопатия не является неизбежным конечным диагнозом.

– Повреждения нервной ткани в большинстве случаев обратимы, но только при условии своевременного лечения и диагностики, — отмечает специалист. — Тем не менее, у пациентов с циррозом печени наличие выраженной печеночной энцефалопатии, а также кровотечения из варикозных вен или асцит, сигнализирует о декомпенсации состояния печени, что связано с высоким риском летального исхода.

Также следует принимать во внимание, что у выживших пациентов в большинстве случаев наблюдаются рецидивы. По статистике, рецидивы произошли в 40% случаев в течение первого года после эпизода явной печеночной энцефалопатии.

Диагностика

Почему данное осложнение зачастую имеет тяжелое течение? Дело в том, что на начальных стадиях симптомы могут быть незаметны, а и сам пациент может не осознавать их наличие и не обращаться за помощью.

Родные человека могут заметить первые признаки этой болезни на скрытой стадии, но чаще всего печеночная энцефалопатия выявляется на более поздних этапах, когда пациент уже поступает в стационар или реанимацию.

– Диагностику этого осложнения могут проводить терапевт, инфекционист или гастроэнтеролог, но в случае хронического заболевания печени (особенно на стадии цирроза) оптимально обратиться к лечащему гепатологу, который знает особенности здоровья конкретного пациента, — уточняет специалист.

Для диагностики важно определить тяжесть состояния заболевания и уровень самостоятельности пациента.

– Оценка тяжести проводится комплексно. Методологии исследований варьируются от простой клинической оценки до применения сложных психометрических и нейрофизиологических тестов. Тем не менее, ни одна из методик не является стандартной для общего анализа патологического процесса. Выбор методов и инструментов диагностики зависит от степени выраженности заболевания и нарушений физиологических функций, — объясняет врач.

Современные подходы к лечению

Для лечения очевидной печеночной энцефалопатии важно выявить и устранить фактор, вызывающий данное состояние. Обычно назначаются лактулоза (пребиотик, который предотвращает образование аммиака) и антибиотики, действующие на кишечник.

– В терапии печеночной энцефалопатии могут помочь пероральные аминокислоты с разветвленной цепью, внутривенные препараты, помогающие в метаболизме аммиака, пробиотики и другие антибактериальные средства в зависимости от ситуации и тяжести состояния, — добавляет специалист. — Существенное внимание стоит уделить питанию, ведь этот аспект часто оказывается недооценённым, что ведет к белково-энергетической недостаточности, резкому уменьшению мышечной массы и истощению энергетических запасов.

Для людей с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря часто назначают диету «стол №5». Однако данная диета не рекомендуется для пациентов с циррозом печени. При печеночной энцефалопатии следует избегать низкобелковых диет.

– Диетотерапия включает частое дробное питание с увеличенным потреблением калорий. Рекомендуется есть небольшими порциями в течение дня и делать легкий перекус перед сном, чтобы избежать чувства голода, — поясняет специалист. — Из всех питательных веществ лучше всего усваивается глюкоза, но она не должна стать единственным источником калорий. Важно также обеспечивать достаточное количество белка в рационе.

Однако бывает и так, что ни медикаменты, ни диеты не приносят желаемых результатов. В таких случаях, при тяжелой печеночной энцефалопатии, когда терапия не даёт должного эффекта, рекомендована трансплантация печени.

Профилактика печеночной энцефалопатии в домашних условиях

Чтобы минимизировать риски и избежать необходимости в серьезном вмешательстве, в том числе хирургическом, полезно придерживаться нескольких профилактических мер. Вот ряд пунктов, на которые следует обратить внимание при хроническом заболевании печени (особенно при циррозе):

• Регулярные контрольные обследования под наблюдением гепатолога;
• Своевременное выявление и лечение инфекций и кровотечений (например, лечение варикозно-расширенных вен пищевода), поскольку они могут стать одними из основных триггеров печеночной энцефалопатии;
• Контроль регулярности стула и избегание запоров;
• Коррекция питания и борьба с потерей мышечной массы.

– Профилактическое назначение медикаментозного лечения требуется в случае прошлых эпизодов явной печеночной энцефалопатии, а также у пациентов с циррозом печени и высоким риском возникновения данной патологии, — добавляет специалист.

Часто задаваемые вопросы и ответы

На популярные вопросы о печеночной гипертензии отвечает специалист в области гастроэнтерологии и гепатологии.

Может ли МРТ выявить заболевание?

– Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеют значительной ценности для выявления или оценки степень тяжести заболеваний. Тем не менее, у этой категории пациентов существует увеличенный риск возникновения внутримозгового кровоизлияния. При этом проявления этого состояния могут пересекаться с симптомами печеночной энцефалопатии, что делает нейровизуализацию частью комплексного подхода к диагностике.

В практике наблюдался случай, когда пациентка с циррозом печени была госпитализирована с подозрением на тяжелую печеночную энцефалопатию. Однако в ходе медицинского обследования была обнаружена внутричерепная гематома, ставшая причиной нарушения сознания женщины. Позже оказалось, что несколько дней назад она перенесла падение и могла получить травму головы. Именно поэтому крайне важно, чтобы за пациентами с циррозом печени осуществлялся тщательный уход и наблюдение.

Способствуют ли витамины выздоровлению при печеночной энцефалопатии?

– Обычно пациентам советуют принимать мультивитаминные комплексы, однако убедительных исследований, подтверждающих эффективность витаминов и минеральных добавок, на сегодняшний день нет.