Печеночная недостаточность у взрослых

Когда печень утрачивает способность выполнять свои основные функции, возникает состояние, известное как печеночная недостаточность. Это крайне серьезное состояние, которое в большинстве случаев может привести к летальному исходу. Однако лишь небольшая часть пациентов способна преодолеть это заболевание и восстановить здоровье.

Печеночная недостаточность может иметь острое начало, когда одновременно погибает значительное количество клеток печени, или же она развивается постепенно, когда здоровая ткань замещается рубцовой, что нарушает ее нормальную работу.

Определение печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность считается синдромом, а не отдельной болезнью. Это комплекс признаков и симптомов, указывающих на нарушение функций печени.

Если печень не в состоянии выполнять свои функции по различным причинам, это ведет к серьезным нарушениям обмена веществ, а также к тяжелой интоксикации продуктами обмена и сбоям в работе нервной системы. В результате пациент может столкнуться с рискованными состояниями, такими как кома и даже смерть.

В зависимости от скорости развития различают две формы: острая печеночная недостаточность, которая обнаруживается редко и развивается быстро, в течение нескольких дней до полугода, и хроническая печеночная недостаточность, которая является конечной стадией цирроза и встречается значительно чаще.

Причины печеночной недостаточности у взрослых

Основными причинами данного состояния являются инфекционные, токсические и ишемические повреждения печени. Среди инфекционных возбудителей наибольшее значение имеют вирусные гепатиты В, С, Е и дельта. Также возможны поражения от других вирусов, таких как аденовирус или вирус Эпштейн-Барра, однако чаще они наблюдаются у пациентов с тяжелыми иммунными нарушениями, например, с ВИЧ.

Токсическое воздействие на печень может произойти из-за приема медикаментов или воздействия ядовитых веществ. Случаи отравления ацетаминофеном (парацетамолом) занимают лидирующие позиции среди токсических поражений печени в западных странах. Отравление возникает при превышении дозировки препарата. Также существуют и другие опасные для печени препараты, включая некоторые антибиотики и противосудорожные средства. Из природных ядов наиболее вредными для печени являются токсины определенных грибов, фосфор и четыреххлористый углерод. Алкоголь также представляет собой значительную угрозу для печени, и его злоупотребление считается одним из ключевых факторов риска развития данной недостаточности.

Клетки печени могут подвергаться ишемии при тромбообразовании, кровотечениях или хронической сердечной недостаточности. Кроме того, ткани печени страдают при развитии злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

К реже наблюдаемым причинам недостаточности относятся аутоиммунные процессы, наследственные заболевания, травмы и переливание неподходящей крови.

Факторы риска, способствующие развитию недостаточности печени, включают:

• нарушение электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия);
• значительное обезвоживание;
• инфекционные заболевания печени (в первую очередь вирусные гепатиты В, С, D и E);
• алкоголизм;
• острые нарушения обмена веществ (чаще всего наследственные);
• кровотечения из пищеварительной системы (особенно при портальной гипертензии, вызванной циррозом печени).

Симптомы печеночной недостаточности у взрослых

При остром или хроническом нарушении функции печени появляются симптомы, возникающие из-за невозможности выполнять ее основные функции: обезвреживание токсинов, выработка желчи, синтез белков, ответственных за иммунные процессы и сворачиваемость крови. Печень воздействует на другие органы, такие как головной мозг, почки и желудочно-кишечный тракт.

Для печеночной недостаточности характерно наличие трех основных синдромов:

• печеночно-клеточная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия (поражение нервной системы);
• печеночная кома.

Среди симптомов недостаточности клетки печени могут проявляться:

• желтуха, отражающая изменение цвета кожи, склер и слизистых;
• сосудистые звездочки, которые возникают на коже, чаще всего на лице и груди;
• кожный зуд;
• отеки живота, рук и ног;
• кровоизлияния под кожу, синяки и кровоточивость десен;
• расстройства пищеварения, болевые ощущения в животе, диарея и частая рвота;
• падение массы тела.

Если процесс хронический, происходит нарушение гормонального обмена, у женщин могут исчезнуть менструации, у мужчин снижается половая функция, также может наблюдаться выпадение волос. Изо рта может исходить неприятный сладковатый запах.

При энцефалопатии акцентируется внимание на симптомах со стороны центральной нервной системы:

• эмоциональные перепады, слезливость и агрессивное поведение;
• повышенная сонливость в дневное время и бессонница ночью;
• затрудненная ориентация во времени и пространстве (пациенты могут не помнить текущий день или год);
• проблемы с речью или письмом;
• дрожь в руках;
• мышечная ригидность;
• нарушения координации.

При отсутствии адекватного лечения может развиться прекоматозное состояние или кома, что в большинстве случаев приводит к смерти пациента.

Стадии печеночной недостаточности у взрослых

В зависимости от тяжести состояния и особенностей проявлений выделяют три основные стадии печеночной недостаточности:

• компенсированная (начальная) — печеночные клетки все еще способны выполнять свои функции, хотя и наблюдаются серьезные изменения;
• декомпенсированная (выраженная) — появляются выраженные симптомы, печень не справляется с заданной нагрузкой;
• терминальная (дистрофическая) — наблюдаются крайне тяжелые изменения, которые могут привести к коматозному состоянию.

Лечение печеночной недостаточности у взрослых

Печеночная недостаточность – это состояние, требующее неотложного вмешательства, поэтому диагностика должна проводиться как можно скорее. Своевременное и адекватное лечение позволяет значительно улучшить функционирование печени и нормализовать состояние пациента, а также замедлить прогрессирование необратимых процессов.

Диагностика

На основе симптомов и жалоб пациента невозможно установить диагноз печеночной недостаточности. Важно учитывать факторы риска, например, алкоголь, перенесенные гепатиты или наличие хронических заболеваний обмена веществ. Для подтверждения диагноза врачу необходимо провести комплекс исследований и анализов:

• общий анализ крови — может обнаружить снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также изменённый уровень лейкоцитов в зависимости от стадии заболевания;
• коагулограмма демонстрирует снижение уровня фибриногена и протромбинового индекса;
• биохимический анализ крови показывает повышенные уровни печеночных ферментов и билирубина, а также снижение альбумина и некоторых электролитов;
• УЗИ печени и брюшной полости позволяет определить изменения размеров и плотности печени и выявить опухоли или нарушения в сосудистой системе;
• МРТ или компьютерная томография дают возможность детально визуализировать изменения в органе.

Дополнительно могут назначить ЭЭГ для оценки работы мозга, а в некоторых случаях проводят биопсию печени для выяснения причин недостаточности.

Передовые методы лечения

Без надлежащего лечения печеночная недостаточность может быстро привести к летальному исходу. На тему методов лечения нам рассказал эксперт в области гастроэнтерологии и гепатологии:

– Конкретный подход к лечению выбирается в зависимости от степени воспалительных изменений в тканях печени и, конечно, от причины, вызвавшей печеночную недостаточность:

• вирусные гепатиты – требуется противовирусная терапия или поддерживающая помощь;
• цирроз печени – необходима симптоматическая терапия, в тяжелых случаях оправдана трансплантация печени;
• алкогольная болезнь печени – отказ от алкоголя и поддерживающая терапия.

Профилактика печеночной недостаточности в домашних условиях

Мы также узнали, насколько возможно предотвратить это серьезное осложнение. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих принципов профилактики:

• пройти вакцинацию против гепатита В;
• избегать алкоголя и не сочетать его с антибиотиками и другими токсичными препаратами;
• не использовать чужие предметы личной гигиены;
• регулярно мыть руки перед едой и после пребывания на улице;
• быть осторожными при переливании и сдаче крови;
• выбирать проверенных стоматологов и косметологов, особенно если планируете пирсинг или татуировки, и проверять стерильность инструментов;
• практиковать безопасные половые отношения.

Популярные вопросы и ответы

Насколько опасна печеночная недостаточность, и может ли она привести к летальному исходу, а также можно ли восстановить функцию печени, объясняет эксперт в области гастроэнтерологии и гепатологии.

Какие осложнения могут возникнуть при печеночной недостаточности?

— При остром течении печеночной недостаточности симптомы развиваются стремительно, что приводит к высокому уровню летальности.

Наиболее частые осложнения:

● кровотечения, которые чаще всего возникают из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;
● отек головного мозга;
● недостаточность функций почек и органов дыхания;
● летальный исход, как правило, связан с сепсисом или печеночной комой.

Когда необходимо обратиться к врачу при недостаточности печени?

— Печеночная недостаточность требует постоянного мониторинга со стороны специалистов в области гастроэнтерологии и терапии. В случае нарушений в функционировании печени важно регулярно следить не только за лабораторными показателями крови, но и проводить эндоскопические обследования и УЗИ.

Можно ли полностью восстановить функции печени?

— Печень обладает способностью к регенерации и восстановлению, однако важно учитывать первоначальные характеристики нарушений. Если на орган не оказывалось длительного вредного воздействия, процесс регенерации может пройти довольно быстро. В случае, если в печени уже имеется фиброз, говорить о возможных обратимых изменениях не стоит.