Печеночная кома

Печеночная кома является одним из самых тяжелых осложнений, возникающих при серьезных заболеваниях печени. В этом состоянии наибольшее воздействие испытывает головной мозг. В данной статье рассмотрим причины, ведущие к печеночной коме, а также возможность восстановления после данного состояния.

Данное состояние характеризуется крайне тяжелыми проявлениями, включая спутанность сознания, дезориентацию, выраженные неврологические расстройства, потерю сознания и даже летальный исход.

Что представляет собой печеночная кома

Печеночная кома — это последняя и наиболее серьезная стадия печеночной энцефалопатии. Это не самостоятельная болезнь, а осложнение, возникающее на фоне острой печеночной недостаточности или хронического поражения печени. При данном состоянии головной мозг подвергается значительному вреду. Мозг является высокочувствительным органом, для нормального функционирования которого необходима здоровая печень. В ситуации, когда печень не может эффективно нейтрализовать токсины, образующиеся в организме, происходит их накопление, что в конечном итоге приводит к интоксикации, повреждению мозга и коме.

Под нормальной работой печени подразумевается расщепление и обезвреживание веществ, возникающих в процессе пищеварения. При нарушении функции печени токсины, такие как аммиак, жирные кислоты и фенол, проникают в кровоток. Эти вещества могут пересекать гематоэнцефалический барьер, воздействуя на центральную нервную систему (ЦНС), что в результате приводит к печеночной коме.

Наиболее часто печеночная кома наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями печени, и возможно ее развитие у 30-40% больных с циррозом.

Причины развития печеночной комы у взрослых

Печень выполняет жизненно важные функции в организме. Она отвечает за нейтрализацию вредных веществ, образующихся в ходе обменных процессов, а также участвует в производстве белков, которые обеспечивают свертываемость крови и помогают поддерживать уровень сахара в крови.

При значительном повреждении печени она теряет способность выводить токсины и синтезировать необходимые компоненты. Кроме того, повреждённая печень сама может выделять токсичные вещества. Это сочетание факторов, включая накопление токсинов в крови, нарушает функционирование мозга, что может привести к развитию печеночной энцефалопатии. Если не обратить внимание на первые симптомы и не приступить к лечению, возможно прогрессирование состояния до комы.

Наиболее распространенные причины печеночной комы включают алкогольную зависимость и вирусные инфекции, такие как гепатит.

К другим важным факторам, способствующим развитию энцефалопатии и комы, относятся:

Аммиак

Это вещество вырабатывается бактериями в кишечнике после переваривания пищи, в основном белков. Обычно аммиак обезвреживается в печени, однако при печеночной недостаточности этот процесс нарушается, что приводит к его накоплению в крови и проникновению в мозг.

При высоких концентрациях аммиак проявляет нейротоксические свойства, он вреден для астроцитов, клеток мозга, которые участвуют в нейронной активности и процессе детоксикации. Повреждения этих клеток способны вызвать нарушения в функциях мозга и развитие энцефалопатии.

Отек мозга

Одним из наиболее угрожающих осложнений острого течения печеночной недостаточности является отек мозга — накопление жидкости вокруг и внутри мозга. Это состояние может привести к увеличению внутричерепного давления, что в итоге может закончиться летальным исходом.

Жидкость в мозговых тканях образуется в результате набухания астроцитов, которые играют важную роль в взаимодействии с нейронами и поддерживают нормальные функции мозга. Однако набухшие астроциты вызывают нарушения в нейронной деятельности и ухудшают функционирование мозга.

Симптомы печеночной комы у взрослых

Симптоматика печеночной энцефалопатии может варьироваться от легких когнитивных нарушений (проблем с памятью, вниманием и мышлением) до глубокой комы.

На ранних стадиях пациенты могут испытывать трудности с воспроизведением простых рисунков (апраксия), а также замечается ухудшение почерка. Развивается так называемый «печеночный тремор»: пациентам трудно удерживать фиксированное положение (например, вытянутые руки), и они начинают дрожать.

С ухудшением функции мозга наблюдаются изменения в личностных характеристиках: человек может забыть о личной гигиене, проявлять апатию и терять критичность в суждениях, его настроение может меняться без видимой причины. Страдает и режим сна: ночью пациент испытывает трудности с засыпанием, а днем проявляется сонливость.

По мере прогрессирования состояния у пациентов нарушается сознание, они становятся более сонливыми и потерянными в пространстве. Дыхание и моча могут приобретать сладковатый, гнилостный запах, а моча из-за избытка билирубина становится темной.

При углублении комы наблюдаются усиленные рефлексы (гиперрефлексия), например, пальцы ног могут расходиться веером при поглаживании ступни (рефлекс Бабинского). На последних стадиях пациенты становятся бессознательными, не реагируют на внешние раздражители, а также могут проявлять судороги и нарушения дыхания.

Методы лечения печеночной комы у взрослых

На текущий момент отсутствуют высокочувствительные и надежные тесты для диагностики энцефалопатии, особенно в тяжелых случаях, угрожающих комой. Поэтому важную роль при оценке состояния пациента играют личные наблюдения и профессиональная оценка медицинского работника.

Диагностика

Спутанность сознания и дезориентация, а также иные проявления нарушения функций мозга, указывают на возможность энцефалопатии у пациентов с заболеваниями печени. Повышенные уровни аммиака в крови часто фиксируются при печеночной коме, однако не всегда отражают степень тяжести состояния. В некоторых случаях кома может развиваться при нормальном уровне аммиака.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать наличие отека мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет выявить аномальные мозговые волны даже на ранних стадиях, однако эти изменения не являются специфическими, так как могут встречаться и при других заболеваниях.

Для исключения токсических причин комы (алкоголь, лекарства) проводят анализы крови и мочи. Также исследуются образцы крови для проверки уровней электролитов, печеночных ферментов и оценки функции почек.

Современные подходы к лечению

Радикальное лечение печеночной энцефалопатии и комы включает пересадку пораженной печени на здоровую донорскую. В большинстве случаев пациенты с проведенной трансплантацией печени отмечают улучшение функции мозга. Тем не менее, важно контролировать и предотвращать развитие комы, так как множественные эпизоды могут привести к необратимым повреждениям головного мозга. Поэтому забота о состоянии мозга становится приоритетной во время болезни.

Поддерживающая терапия осуществляется в условиях реанимации с персонализированным подходом в зависимости от причины комы. Поддерживающее лечение направлено на снижение уровня аммиака, коррекцию гипоксии и обезвоживания, а также профилактику инфекций и кровотечений.

Профилактика печеночной комы у взрослых в домашних условиях

• Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при заболеваниях печени.
• Соблюдайте диету. Ограничьте потребление животного белка в пользу растительных источников. Употребляйте больше сложных углеводов: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты. Снижайте потребление соли, насыщенных жиров и сахара.
• Откажитесь от алкоголя, успокаивающих средств, наркотиков и любых препаратов, обработка которыми осуществляется печенью. Перед приемом любых медикаментов проконсультируйтесь с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Мы собрали ряд распространенных вопросов о печеночной коме и получили ответы от специалиста в области гастроэнтерологии.

Каковы наиболее распространенные причины печеночной комы?

— Основными факторами, вызывающими печеночную кому, являются острые вирусные гепатиты, острый алкогольный и токсический гепатиты. Также кома может развиваться вследствие тромбоза печеночной вены, цирроза печени, паразитарных инвазий и ряда других менее распространенных причин.

Какими могут быть последствия печеночной комы?

— По мере ухудшения состояния пациента усиливаются симптомы интоксикации, нарушаются дыхание и функционирование внутренних органов.

Можно ли полностью излечить пациента от печеночной комы? Останутся ли последствия?

— На начальной стадии болезнь может быть обратимой. На конечной стадии происходят необратимые изменения, которые могут привести к летальному исходу.

Пациенты, находящиеся в состоянии печеночной комы, требуют постоянного контроля со стороны медицинского персонала и обычно получают лечение в стационарных условиях, в тяжелых случаях — в отделениях интенсивной терапии.