Осложнения при сахарном диабете 1 типа

Существует мнение, что сахарный диабет – это не просто диагноз, а образ жизни. Если заболевание затронуло человека, то это на всю жизнь. На сегодняшний день не существует альтернативных методов для жизни с сахарным диабетом 1 типа, кроме постоянного введения инсулина.

Тем не менее, решения проблемы не сводится только к недостатку инсулина.

– Хроническое повышение уровня сахара в крови может вызвать повреждения, дисфункцию и недостаточность органов (особенно глаз, почек, нервов, сердца и сосудов), что сопряжено с риском сложных состояний, – поясняет эксперт в области эндокринологии и диетологии.

Классификация осложнений при сахарном диабете 1 типа

Осложнения при диабете делятся на две основные категории: острые и хронические.

– Острые осложнения развиваются стремительно и требуют незамедлительного вмешательства, – добавляет специалист. – К ним относятся диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома и гипогликемия.

Диабетический кетоацидоз возникает, когда в крови накапливаются кетоновые тела, что связано с недостатком инсулина и повышением уровня глюкозы. При этом в моче определяется ацетон, а у пациента могут наблюдаться боли в животе, тошнота и рвота, а также характерный запах ацетона изо рта.

Несвоевременное вмешательство при нарушениях углеводного обмена может привести к диабетической кетоацидотической коме, при которой пациент перестает реагировать на окружающее и у него нарушаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

На заметку

Другое острое состояние – гипогликемия – возникает при падении уровня сахара в крови ниже нормальных значений.

– Гипогликемия фиксируется при уровне глюкозы ниже 3,5 ммоль/л, – отмечает эксперт. – Это может произойти из-за перегрузки инсулином, пропуска приема пищи после инъекции или усиленной физической активности, а также в результате употребления крепких алкогольных напитков.

Хронические осложнения сахарного диабета 1 типа более разнообразны и охватывают повреждение органов и нарушения их функций, связанные с данным заболеванием.

• Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза, приводящее к микроаневризмам, кровоизлияниям, отекам и образованию новых сосудов. Это может закончиться отслоением сетчатки.
• Диабетическая микро- и макроангиопатия: ухудшается проницаемость сосудов, что может привести к раннему атеросклерозу и повышенному риску тромбообразования.
• Диабетическая нейропатия — патология нервной системы, затрагивающая все типы нервных волокон: чувствительные, двигательные и вегетативные.
• Диабетическая нефропатия — поражение почек, которое может привести к хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая энцефалопатия — повреждение сосудов головного мозга, что может вызвать изменения в психическом состоянии, эмоциональную нестабильность и депрессию.
• Диабетическая стопа – сочетание гнойно-некротических процессов, язв и поражений костно-суставной системы стопы. Это одна из основных причин ампутаций у людей с диабетом.

Диагностика

– Обнаружение осложнений возможно grâce to скрининговым обследованиям, то есть регулярным медицинским осмотрам пациентов с сахарным диабетом 1 типа, — подчеркивает специалист. — Это позволяет вовремя выявить людей с высоким риском осложнений и принять профилактические меры. В частности, всем пациентам с диабетом нужно раз в год проходить обследования у офтальмолога и невролога, а также, если необходимо, у кардиолога и нефролога.

Сучасные методы диагностики

Обязательное ежегодное обследование у офтальмолога включает в себя как опрос и измерение остроты зрения, так и офтальмоскопию для определения наличия экссудатов, точечных кровоизлияний и микроаневризм.

Стандартные методы проверки белка в моче не являются достаточными для диагностики диабетической нефропатии.

– Все пациенты с сахарным диабетом должны проходить анализ крови на уровень креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи для выявления микроальбуминурии, – говорит эксперт.

Для диагностики полинейропатии рекомендуется проведение электронейромиографии, что позволяет оценить функциональное состояние скелетных мышц и периферических нервов, а также определить степень и характер поражений.

Для оценки риска развития трофических язв стоп используется исследование с монофиламентом – специальной нейлоновой нитью.

Лечение осложнений при сахарном диабете 1 типа

Поскольку основным фактором, способствующим осложнениям, является постоянный подъем уровня глюкозы в крови, ключом к успешному лечению является достижение и поддержание целевых значений гликемического контроля.

Лечение осложнений должно реализовываться совместно со специалистами. Учитывая стадию заболевания, при ретинопатии и других глазных заболеваниях применяются лазерная коагуляция, инъекции ингибиторов ангиогенеза и хирургические вмешательства (например, витрэктомия).

Лечение диабетической нефропатии осуществляется при участии нефролога.

— На первой стадии рекомендуется ограничение употребления белка и соли, а впоследствии назначаются препараты для коррекции артериального давления, – уточняет эксперт. – Необходимо уделять внимание коррекции гиперкалиемии и дислипидемии, а также лечить анемию с помощью препаратов, способствующих образованию красных кровяных клеток. Кроме того, следует избегать нефротоксичных веществ (аминогликозиды, НПВП) и осторожно проводить рентгеноконтрастные исследования, взвешивая потенциальные риски осложнений.

В наиболее сложных случаях требуется гемодиализ, перитонеальный диализ или даже трансплантация почки, в некоторых ситуациях также вместе с поджелудочной железой.

Лечение диабетической нейропатии выполняется в партнерстве с неврологом. Для уменьшения болевого синдрома могут использоваться специальные препараты, подобранные индивидуально (обычно это антиконвульсанты).

– Сахарный диабет также является значимым фактором, способствующим раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза. Поэтому сахарный диабет 1 типа может стать причиной развития или обострения ишемической болезни сердца, сосудистой деменции и заболеваний артерий нижних конечностей, – отмечает специалист. – Лечение этих заболеваний осуществляется кардиологами и неврологами в сотрудничестве с эндокринологами.

Профилактика осложнений при сахарном диабете 1 типа в домашних условиях

Как мы выяснили, регулярные медицинские обследования являются особенно важными для людей с сахарным диабетом 1 типа. Однако это не единственный аспект.

– Главной задачей для пациентов с сахарным диабетом 1 типа является изменение образа жизни и контроль факторов риска, – утверждает эксперт. – Людям нужно следить за своей массой тела, избавиться от курения, соблюдать сбалансированное питание, заниматься физической активностью и избегать стрессов. Кроме этого, следует регулярно контролировать артериальное давление, уровень холестерина, уровень гликемии и гликированного гемоглобина. При любых проблемах со зрением обязательно обращаться к врачу-офтальмологу. Также необходимо уделять особое внимание уходу за ногами, включая выбор правильной обуви. При наличии деформаций стоп или после ампутации необходима соответствующая ортопедическая помощь.

Популярные вопросы и ответы

На наиболее распространенные вопросы читателей о осложнениях сахарного диабета 1 типа отвечает врач-эндокринолог.

Влияют ли возраст или хронические заболевания на риск осложнений?

– Возраст и наличие хронических заболеваний не оказывают столь заметного влияния на развитие осложнений, как длительность диабета и его компенсация. Однако с возрастом диабет может ускорить прогрессирование атеросклероза. Поэтому важно проводить раннюю диагностику сосудистых патологии с помощью ультразвукового исследования сосудов конечностей и УЗИ сердца.

Полностью избежать осложнений при сахарном диабете 1 типа невозможно, но их проявление можно отложить. Достаточно заботиться о своем здоровье, следя за питанием, занимаясь физической активностью и регулярно посещая врачей.

Какие другие факторы могут способствовать осложнениям при сахарном диабете 1 типа?

– Факторы, способствующие ухудшению состояния и возникновению осложнений, включают в себя: курение, алкогольные напитки, стрессы, наличие избыточной массы тела, дислипидемию (высокие уровни холестерина и ЛПНП), повышенное артериальное давление и беременность.

Какие осложнения представляют наибольшую угрозу?

– Острые осложнения могут привести к фатальным последствиям. Хронические осложнения, развивающиеся на фоне длительного течения заболевания, могут значительно ухудшить качество жизни, а в некоторых случаях даже привести к инвалидности (например, необходимые процедуры диализа, ампутация, потеря зрения). Поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские осмотры для оценки состояния здоровья, а также посещать узких специалистов для своевременного обнаружения признаков осложнений и принятия соответствующих мер по их предупреждению и лечению. Следуя рекомендациям по самоконтролю и профилактическим мероприятиям, можно избежать серьезных негативных последствий.