Витамины при сахарном диабете

У страдающих сахарным диабетом организм функционирует с пониженной эффективностью, что делает дополнительную терапию особенно важной. Партнерствуя с экспертом, мы подготовили список доступных и действенных витаминов для диабетиков, а также обсудили, кому и с какой целью они могут понадобиться.

Сахарный диабет представляет собой болезнь, которая проявляется повышенным содержанием сахара в крови (гипергликемия). Главная задача в лечении данного заболевания — сопроводить уровень глюкозы в крови к нормальным показателям 1. Для достижения данной цели крайне важно правильно организовать питание пациента.

Тем не менее, в этом возникает определенная проблема. Из-за различных метаболических процессов в организме усвояемость витаминов снижается, а изменения в рационе приводят к их недостатку с пищей. Согласно исследованию, проведенному в НИИ питания РАМН, у большинства диабетиков 2 типа наблюдается нехватка витаминов и минералов, что может повысить риск как самого заболевания, так и его последствий 2.

По этой причине прием витаминных добавок становится необходимым для людей с диабетом. Однако стоит учитывать, что некоторые добавки могут влиять на действие лекарств для диабетиков 3. Взаимодействие может приводить к усилению или ослаблению эффекта медикаментов, что совсем не способствует лечению этого сложного состояния, как диабет.

В некоторых случаях такие взаимодействия могут вызвать даже нежелательные последствия, и поэтому важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых добавок.

Топ-5 витаминов для диабетиков по версии КП

Витамин D

Низкий уровень витамина D ассоциируется с повышением воспалительных маркеров, нарушением функционирования клеток, ответственных за выработку инсулина, а также с инсулинорезистентностью (состоянием, когда клетки теряют способность усваивать достаточное количество глюкозы), что может провоцировать развитие диабета 2 типа 4.

В одном масштабном исследовании учёные наблюдали за 2000 взрослыми с высоким риском развития диабета на протяжении 2,5 лет. Половине испытуемых давали по 4000 международных единиц (МЕ) витамина D, а другая группа получала плацебо (пустышку, не содержащую витамина D) 5.

Выяснили, что среди участников, принимающих добавку витамина D, риск развития диабета был на 12% ниже в конце испытания по сравнению с теми, кто получал плацебо. Однако ученые не признали это результаты статистически значимыми.

Другой обзор показал, что добавки витамина D могут замедлить прогрессирование диабета у тех, у кого наблюдаются преддиабет и нехватка данного витамина. Однако у людей с нормальными уровнями витамина D никаких преимуществ не было выявлено 6.

Что касается применения витамина D в лечении, то у пациентов с диабетом 2 типа и его недостатком наблюдалось улучшение секреции инсулина и уровня A1C (кровяной тест, позволяющий определить средний уровень сахара за последние пару месяцев) 7.

В другом исследовании было установлено, что среди диабетиков 2 типа, принимающих витамин D совместно с противодиабетическим препаратом метформином, уровень A1C был ниже по сравнению с теми, кто принимал только метформин через три и шесть месяцев 8.

Также известен как	кальциферол, антирахитический витамин
Рекомендуемая суточная доза	— 400 МЕ для детей до 12 месяцев; — 600 МЕ для детей и взрослых до 70 лет; — 800 МЕ для взрослых старше 70 лет. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения)
В каких продуктах содержится	в говяжьей печени, жирной рыбе (лосось, форель, тунец, скумбрия), яичных желтках, молочных продуктах и злаках.

Витамин B12

Для некоторых диабетиков 2 типа недостаток витамина B12 может представлять собой серьезную проблему. Прием метформина, основного препарата для лечения диабета, также связан с риском нехватки этого витамина. В одном исследовании было установлено, что у 22% пациентов, принимающих метформин, уровень витамина B12 оказался недостаточным 9. Тем, кто применяет метформин длительное время, возможно, стоит периодически проверять уровень витамина B12 10.

В связи с этим витамин B12 иногда назначается пациентам с долгосрочным или осложненным диабетом или невропатией.

Пищевая продукция, богатая витамином B12, включает:

Также известен как	цианокобаламин, гидроксокобаламин, метилкобаламин, кобамамид
Рекомендуемая суточная доза	— 2,4 мкг в день; — нормальный диапазон от 200 до 900 пг/мл. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения)
В каких продуктах содержится	говяжья печень, ягненок, куриная грудка, моллюски, лосось, сардины, форель — витамин B12 отсутствует в растениях, что делает его особенно важным для веганов.

Селен

Некоторые исследования показывают, что селен может способствовать лечению и профилактике диабета 2 типа.

Одно небольшое исследование проводилось среди взрослых мужчин и женщин с данным заболеванием. Участники придерживались средиземноморской диеты и принимали 200 мкг селена в день натощак. По истечении шести месяцев у них обнаружилось значительное снижение уровня сахара в крови натощак и уровня «плохого» холестерина 11. Однако неясно, связаны ли эти результаты именно с добавлением селена, соблюдением диеты или комбинированным эффектом.

Другие исследования обнаружили возможную связь между высоким уровнем селена и диабетом 2 типа, однако исследования Национального обследования здоровья и питания (NHANES) пока не показали данной взаимосвязи 12.

Состав	селенометионин, селенит натрия, селенат натрия
Рекомендуемая суточная доза	— для взрослых 55 мкг в день; — детям от 20 до 40 мкг в зависимости от возраста; — беременным — по 60 мкг в день. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения)
В каких продуктах содержится	морепродукты, мясо, птица, яйца, молочные продукты, зерновые, бразильские орехи и овощи.

Тиамин (B1)

У некоторых диабетиков наблюдается нехватка тиамина (витамина B1).

Организму необходим тиамин для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, и его недостаток у людей с диабетом может привести к различным осложнениям. Нехватка тиамина может вызвать некоторые виды невропатии (повреждение нервов). Более того, есть вероятность, что витамин B1 может помочь предотвратить сердечно-сосудистые осложнения, связанные с диабетом 13.

В таких ситуациях коррекция дефицита с помощью добавок может быть полезной. Однако стоит помнить, что приём добавок не заменяет необходимых лекарств от диабета.

Также известен как	витамин B1, тиамин, тиаминдифосфат, тиаминпирофосфат
Рекомендуемая суточная доза	— 1.2 мг для мужчин; — 1.1 мг для женщин. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения)
В каких продуктах содержится	спаржа, говяжья печень, черная фасоль, продукты из цельного зерна, чечевица, орехи макадамия.

Магний

Люди с дефицитом магния подвержены большему риску развития диабета 2 типа. К тому же, если у вас уже есть данное заболевание, скорее всего, также наблюдается недостаток магния.

При диабете 2 типа организм может не реагировать на инсулин так, как требуется. Учитывая, что магний играет важную роль в обработке глюкозы и инсулина, неудивительно, что его недостаток может обострить проблемы, связанные с диабетом.

Кроме того, у некоторых сахарных диабетиков почки могут работать неэффективно. Повышенный уровень глюкозы может привести к тому, что организм избавляется от большего количества магния, чем необходимо 14.

Непонятно, является ли низкий уровень магния одним из факторов, способствующих развитию диабета 2 типа, или это состояние является следствием диабета. Вероятно, эти факторы усиливают влияние друг на друга 15.

Применение магниевых добавок людьми с диабетом 2 типа может улучшить уровень глюкозы как натощак, так и после еды, а также помочь повысить чувствительность к инсулину.

В одном из метаанализов было отмечено, что 12-недельный курс магниевых добавок у диабетиков 2 типа приносил улучшение показателей артериального давления. Однако авторы настаивают на проведении более глубоких исследований для подтверждения этой потенциальной пользы 16.

Повышение уровня магния также исследуется в контексте инсульта, который является осложнением диабета. Высокий уровень магния может снижать риск возникновения отдельных видов инсульта 17.

Состав	лактат магния, цитрат магния, хлорид магния, глюконат магния
Рекомендуемая суточная доза	— для женщин от 310 до 360 мг в день (больше при беременности или кормлении); — для мужчин от 400 до 420 мг в день; — для новорожденных — около 30 мг в сутки; — для детей старшего возраста – до 240 мг. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения)
В каких продуктах содержится	бананы, орехи (миндаль, кешью, арахис), семена тыквы или чиа, лосось, соевое молоко и шпинат.

Рекомендации по выбору витаминов для людей с сахарным диабетом

— Назначение витаминов осуществляется медицинским специалистом на основе жалоб пациента и результатов анализов, — отмечает к.м.н., эндокринолог высшей категории Зумрад Рамова. — Почти все витамины обладают определёнными противопоказаниями. Например, витамин D не следует принимать при саркоидозе, а витамины группы В не рекомендуются тем, у кого есть сосудистые новообразования.

Многие витаминные комплексы содержат дополнительные компоненты, каждый из которых также имеет свои особенности. Например, галега (лекарственное растение) может приводить к новообразованиям надпочечников, и в своей практике я сталкивалась с подобными последствиями, поэтому не назначаю БАДы с галегой.

Также следует быть осторожными с сахарозаменителями, которые могут входить в состав некоторых витаминных продуктов: сорбит, ксилит, аспартам и цикламат, так как они могут усугублять полинейропатию.

Важно помнить, что витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые. Водорастворимые обычно не накапливаются в организме, тогда как жирорастворимые могут накапливаться, что в случае бесконтрольного употребления может привести к отравлению. Например, регулярное употребление морковного сока может быть опасным — в медицине известны случаи летального исхода. Витамин Е присутствует в растительном масле, поэтому если человек получает его достаточное количество из пищи, дополнительный прием этого витамина может быть рискованным.

В заключение, не следует заниматься самолечением. Прежде чем принимать витаминно-минеральные комплексы, важно проконсультироваться с врачом.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Вопросы, касающиеся правильного питания и обеспечения организма необходимыми нутриентами при сахарном диабете, очень актуальны. Наш эксперт, к.м.н., врач эндокринолог высшей категории Зумрад Рамова, отвечает на наиболее распространенные из них.

Какие витамины помогают снизить уровень сахара в крови?

— Витамины не оказывают прямого воздействия на снижение сахара в крови. Их назначают людям с сахарным диабетом в случае выявления дефицита каких-либо нутриентов, но не для понижения уровня сахара.

Можно ли принимать витамин D3 при сахарном диабете?

— Витамин D3 назначается только по медицинским показаниям. Следует понимать, что передозировка может иметь гораздо более серьезные последствия, чем авитаминоз. Если у пациента имеются осложнения диабета, такие как хроническая почечная недостаточность, то применение холекальциферола не даст эффекта; в таком случае необходим альфакальцидол в соответствующих дозах, назначенных врачом.

Разрешено ли употребление рыбьего жира при повышенном уровне сахара?

— Рыбий жир не стоит принимать без рекомендации врача. Специалист должен решить, необходима ли такая добавка, так как самостоятельно подобрать подходящую дозу может быть трудно.

Фото: market.yandex.ru, КП

Источники:

1. Т.Ю. Демидова, Е.Ю. Грицкевич, М.Я. Измайлова. Особенности дифференциальной диагностики сахарного диабета в современном мире: клиническое наблюдение // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Том 10. №2. (https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-differentsialnoy-diagnostiki-saharnogo-diabeta-v-sovremennom-mire-klinicheskoe-nablyudenie/viewer)
2. И.А. Лапик. Особенности микронутриентного статуса у больных сахарным диабетом 2-го типа // Альманах клинической медицины. 2013. №29. (https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-mikronutrientnogo-statusa-u-bolnyh-saharnym-diabetom-2-go-tipa/viewer)
3. Американская диабетическая ассоциация. Витамины и диабет.
   https://diabetes.org/healthy-living/recipes-nutrition/vitamins-diabetes
4. Питтас А.Г., Джорде Р., Кавахара Т., Доусон-Хьюз Б. Добавки витамина D для профилактики сахарного диабета 2 типа: D или не D? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2020;105(12):3721-3733. doi: 10.1210/clinem/dgaa594 https://academic.oup.com/jcem/article/105/12/3721/5897217?login=false
5. Питтас А.Г., Доусон-Хьюз Б., Шихан П. и др. Дополнительный прием витамина D и профилактика диабета 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии. 2019;381(6):520-530. doi: 10.1056/NEJMoa1900906 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1900906
6. Чанг Виллакресес М.М., Карнчанасорн Р., Панджаватанан П., Оу Х.И., Чиу К.С. Загадка влияния витамина D. 2021;12(9):1363-1385. doi: 10.4239/wjd.v12.i9.1363
   https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i9.1363
7. Худаяр М., Надим А., Лоди М.Н. и др. Связь между дефицитом витамина D и сахарным диабетом 2 типа (Dmt2). Куреус. doi: 10.7759/cureus.22221 https://www.cureus.com/articles/78949-the-association-between-deficiency-of-vitamin-d-and-diabetes-mellitus-type-2-dmt2#!/
8. Cojic M, Kocic R, Klisic A, Kocic G. Влияние добавок витамина D на маркеры метаболического и окислительного стресса у пациентов с диабетом 2 типа: последующее 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование/ 2021;12:610893. doi: 10.3389/fendo.2021.610893 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.610893/full
9. Ким Дж., Ан Ч.В., Фанг С., Ли Х.С., Пак Дж.С. Связь между дозой метформина и дефицитом витамина B12 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медицина (Балтимор). 2019;98:e17918. doi: 10.1097/MD.0000000000017918. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017918
10. Арода В.Р., Эдельштейн С.Л., Голдберг Р.Б. и соавт. Долгосрочное использование метформина и дефицит витамина B12 в исследовании результатов программы профилактики диабета. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754. https://www.verywellhealth.com/doi.org/10.1210/jc.2015-3754
11. Каралис ДТ. Полезная роль селена при диабете II типа: лонгитюдное исследование. Куреус. 2019;11(12):e6443. Опубликовано 22 декабря 2019 г. doi: 10.7759/cureus.6443 https://www.cureus.com/articles/25212-the-beneficiary-role-of-selenium-in-type-ii-diabetes-a-longitudinal-study#!/
12. Кардосо Б.Р., Браат С., Грэм Р.М. Статус селена связан с маркерами резистентности к инсулину у взрослых: (NHANES) с 2013 по 2018 год. Фронт Нутр. 2021;8:696024. Опубликовано 28 июня 2021 г. doi: 10.3389 / fnut.2021.696024 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.696024/full
13. Белтрамо Э., Маццео А., Порта М. Тиамин и диабет: назад в будущее? Акта Диабетол. 2021;58(11):1433-1439. doi: 10.1007/s00592-021-01752-4 https://link.springer.com/article/10.1007/s00592-021-01752-4
14. Национальные институты здоровья. Магний: информационный бюллетень для медицинских работников. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
15. Гоммерс Л.М., Хёндероп Дж.Г., Биндельс Р.Дж., де Баайдж Дж.Х. Гипомагниемия при сахарном диабете 2 типа: порочный круг? Диабет. 2016;65(1):3-13. doi: 10.2337/db15-1028 https://diabetesjournals.org/diabetes/article/65/1/3/34908/Hypomagnesemia-in-Type-2-Diabetes-A-Vicious-Circle
16. Асбаги О., Хоссейни Р., Бузари Б., Гаэди Э., Кашкули С., Моради С. Влияние добавок магния на артериальное давление и показатели ожирения у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Биол Трейс Элем Рез. 2021;199:413-424. doi: 10.1007/s12011-020-02157-0. https://link.springer.com/article/10.1007/s12011-020-02157-0
17. Чжао Б., Цзэн Л., Чжао Дж. и др. Связь потребления магния с диабетом 2 типа и тотальным инсультом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Открытие БМЖ. 2020;10:e032240. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032240. https://bmjopen.bmj.com/content/10/3/e032240
18. Н.А. Бекетова и соавторы. Обеспеченность витаминами пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением в осенний период // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Том 18. №1. (https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vitaminami-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa-i-ozhireniem-v-osenniy-period/viewer)
19. С.В. Подачина. Витамины. Профилактика и лечение осложнений у больных сахарным диабетом // Медицинский совет. 2017. №3. (https://cyberleninka.ru/article/n/vitaminy-profilaktika-i-lechenie-oslozhneniy-u-bolnyh-saharnym-diabetom/viewer)
20. С.А. Башинская, соавторы. Модификация терапевтической стратегии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. №4. (https://cyberleninka.ru/article/n/modifikatsiya-terapevticheskoy-strategii-u-pozhilyh-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa/viewer)
21. С.Е. Петрова. Эффективность препаратов селена в терапии сахарного диабета 1 типа (https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-preparatov-selena-v-terapii-saharnogo-diabeta-1-tipa/viewer)