Лучшие методы диагностики рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может долгое время не проявлять симптомов. В связи с этим ранняя диагностика данной опасной болезни играет критически важную роль. Рассмотрим, какие методы обследования могут помочь в своевременном выявлении рака и начале терапии.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) порой проходит бессимптомно на протяжении длительного времени, и, когда он начинает проявляться, зачастую лечение оказывается невозможным. Вероятность обнаружения заболевания на ранних стадиях составляет всего 3,8% 1. Однако даже при своевременном диагностировании шансы на полное выздоровление, к сожалению, остаются довольно низкими.

Симптомы рака поджелудочной железы могут включать уменьшение аппетита, потерю веса, общую слабость, быструю утомляемость, дискомфорт в животе, диарею, а также боли в верхней части живота, желтуху, зуд, тошноту, рвоту и лихорадку 2.

Важным шагом в случае таких симптомов является консультация со специалистом. Для постановки диагноза врачи комбинируют различные лабораторные и инструментальные методы, каждый из которых имеет свои особенности и недостатки.

Кровяные тесты

Лицам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендуется пройти общий анализ крови, биохимический анализ (включающий общий белок, мочевину, креатинин, билирубин, амилазу, трансаминазы, электролиты и глюкозу), а также анализ на онкомаркеры.

• Если рак локализуется в головке поджелудочной железы, в анализах может быть замечено повышение уровня билирубина (продукта распада эритроцитов).
• При наличии опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы возможно развитие гипергликемии и глюкозурии (повышение сахара в крови и его наличие в моче) 2.

Каловые анализы

Для диагностики рака поджелудочной железы иногда назначается анализ на панкреатическую эластазу (тест на эластазу-1). Этот фермент вырабатывается поджелудочной железой и сохраняется в фекалиях практически без изменений.

Снижение уровня этого фермента может указывать на недостаточную функцию поджелудочной железы, что может быть связано с опухолевыми процессами, но не обязательно. Данный тест также используется для диагностики других серьезных заболеваний, таких как муковисцидоз, хронический панкреатит, сахарный диабет, и считается вспомогательным при выявлении рака поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия

Пациентам с установленным раком поджелудочной железы следует пройти эзофагогастродуоденоскопию для оценки распространенности опухоли.

Данная процедура позволяет оценить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки, а также слизистой оболочки пищевода, которые часто изменяются при раке поджелудочной железы. ЭГДС также позволяет выявить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Если КТ или МРТ выполнить невозможно, рекомендуется провести ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и малого таза для оценки распространенности опухоли на смежные органы.

Однако традиционное УЗИ сложно проводить на пациентах с избыточным весом, и с его помощью нельзя точно установить возможность удаления опухоли.

Для более детального обследования можно использовать эндосонографию панкреатобилиарной зоны (метод УЗИ). Благодаря этому исследованию поджелудочная железа и желчные протоки могут быть исследованы изнутри с помощью специального ультразвукового эндоскопа с датчиком на конце 3. Это позволяет выявлять и изучать небольшие опухоли диаметром до 2 см.

Магнитно-резонансная томография

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендуется также пройти МРТ органов брюшной полости и малого таза. Данное исследование выполняется при подозрении на метастазы в печени, когда другие методы не дают четких ответов.

Биопсия опухоли

При проведении биопсии врач забирает образец ткани для подтверждения наличия злокачественной опухоли и углубленного исследования перед лечением. Однако этот метод не всегда оказывается точным, и отрицательный результат не исключает рак поджелудочной железы 4.

Менее травматичной считается пункция с использованием тонкой иглы (чрескожная или эндоскопическая биопсия). Однако исследования показывают, что биопсия может вызвать осложнения и распространение клеток рака 4.

Компьютерная томография

Наиболее информативным и часто используемым методом является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием.

Этот метод позволяет детально исследовать органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза для подтверждения или опровержения диагноза, а также для оценки степени распространенности опухолевого процесса. В случае непереносимости контрастного вещества обычно назначают МРТ.

Диагностическая лапароскопия

Данный метод исследования применяется при подозрении на распространение опухоли в брюшной полости или в случаях, когда другие методы не подтверждают диагноз.

Это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшой разрез вводится видеокамера — лапароскоп. Изображение с нее передается на экран, что позволяет детально оценить состояние поджелудочной железы, увидеть даже маленькие опухолевые образования, а также исследовать состояние соседних органов. Во время лапароскопии нередко берут ткани для биопсии.

Генетическое тестирование

В процессе злокачественного изменения эпителия поджелудочной железы происходят мутации в ключевых генах, прежде всего в gén KRAS, а затем могут появляться мутации в генах CDKN2, TP53, SMAD4/DPC4 и BRCA2. Генетические исследования являются важными для мониторинга развития опухолевого процесса.

Также пациентам с раком поджелудочной железы рекомендовано пройти молекулярно-генетическое исследование на мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 2. Для этого могут использоваться как анализы крови, так и биопсии ткани опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Этот рентгенологический метод обследования позволяет исследовать поджелудочную железу и протоки желчи и поджелудочной железы 5.

Данный метод используется, если остальные методы (УЗИ, КТ) оказались недостаточно информативными. Подготовка к этому исследованию требует более серьезных мер, включая проведение ряда анализов. Также, как и в случае с КТ, его нельзя проводить у пациентов с аллергией на рентгенконтрастные вещества.

Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией

Это современный метод диагностики онкологических заболеваний, включая рак поджелудочной железы. Он позволяет выявлять наличие злокачественных образований, даже небольших размеров.

Технология сочетает позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). В организм вводится специальный препарат, который накапливается в органах и тканях, изменяя цвет в тех местах, где присутствуют опухоли и метастазы.

Несмотря на многочисленные преимущества метода ПЭТ/КТ, он не применяется вместо КТ для первичной оценки распространенности опухоли.

Часто задаваемые вопросы

Рак поджелудочной железы является довольно распространенным и в то же время трудноподдающимся диагностике и лечению заболеванием. Поэтому важно знать некоторые ключевые моменты. Ответы на вопросы предоставляют специалисты в области онкологии.

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

— Первичными признаками рака поджелудочной железы могут быть: невольное снижение аппетита и потеря веса, быстрая утомляемость, слабость, дискомфорт в области живота, частый жидкий стул, а также проявления диабета. К другим симптомам относят боль в правом или левом подреберье (в зависимости от места опухоли), желтушность кожи, зуд, тошноту и рвоту, лихорадку.

Как узнать стадию рака поджелудочной железы?

— Стадия заболевания определяется по международной системе классификации опухолей TNM, которая включает в себя размер опухоли, ее местное распространение, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и других органах (таких как печень, легкие, брюшина, яичники и почки).

Также важно определить, ограничена ли опухоль пораженным органом или прорастает в соседние органы. Самостоятельно определить стадию рака без соответствующих исследований невозможно.

Сколько времени требуется для развития рака поджелудочной железы?

— Скорость прогрессирования рака поджелудочной железы зависит от возраста пациента, гистологического типа опухоли, наличия сопутствующих заболеваний, генетических мутаций и многих других факторов. Обычно это не происходит в течение дней или часов, а занимает более длительный период, который может исчисляться месяцами и годами с момента возникновения первичной мутации в клетке поджелудочной железы.

Как осуществляется лечение рака поджелудочной железы?

— Для пациентов с оперативным раком поджелудочной железы I–III стадии рекомендуется комплексное лечение. Оно включает в себя хирургическое вмешательство и либо адъювантную, либо периоперационную химиотерапию (которая проводится до и после операции). Постоперационная химиотерапия назначается для достижения ремиссии, но только при отсутствии противопоказаний.

В случаях, когда присутствуют серьезные сопутствующие заболевания, операции при раке поджелудочной железы проводить нецелесообразно. В таких ситуациях назначают симптоматическое лечение, паллиативную химиотерапию, а также применяют малоинвазивные процедуры, направленные на облегчение симптомов желтухи или непроходимости тонкого кишечника.

При решении врача консервативное лечение может дополняться лучевой терапией, которая способна уменьшить размеры опухоли и сделать возможным ее оперативное удаление.

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

— К факторам риска развития этого заболевания относятся: дефицит витамина D3, чрезмерное употребление алкоголя, курение, хронический панкреатит, диабет, избыток веса и недостаток физической активности.

Поэтому для профилактики рака поджелудочной железы рекомендуется вести активный и здоровый образ жизни, правильно питаться, а также своевременно проходить диагностику и наблюдение за предраковыми состояниями и заболеваниями.

Источники:

1. Я.С. Циммерман. Рак поджелудочной железы: Terra incognita современной гастроэнтерологии // Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. Ссылка
2. Рак поджелудочной железы. Клинические рекомендации. 2021. Ссылка
3. Norbert Hüser, Volker Assfalg, Daniel Hartmann, Daniel Reim, Alexander Novotny, Edouard Matevossian, Helmut Friess. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. №7. С. 102-111. Ссылка
4. И.В. Михайлов и др. Биопсия опухолей поджелудочной железы перед резекцией: за и против // Клиническая медицина. 2021. Том 18. №1. С. 62-69. Ссылка
5. П.Л. Щербаков, А.И. Парфенов и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, Стандарт проведения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. №3. С. 150-155. Ссылка