Гиперпролактинемия у взрослых

Гиперпролактинемия в основном наблюдается у женщин, особенно тех, кто страдает от заболеваний репродуктивной системы, таких как синдром поликистозных яичников. Тем не менее, повышенный уровень пролактина может также быть отмечен у мужчин, хотя это происходит значительно реже.

Сам по себе повышенный пролактин не является непосредственной угрозой здоровью, однако он может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. К счастью, большинство случаев гиперпролактинемии легко поддается терапии.

Определение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия характеризуется аномально высоким содержанием пролактина в крови.

Пролактин — это гормон, вырабатываемый клетками передней доли гипофиза, который выполняет множество функций, в первую очередь связанных с беременностью и лактацией. Когда уровень пролактина повышен вне беременности или периода грудного вскармливания, это может указывать на различные дисфункции репродуктивной системы.

Выработка пролактина регулируется дофамином и тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ). Дофамин оказывает угнетающее действие на гипофиз, в то время как ТРГ способствует его увеличению. Таким образом, уровень пролактина может повышаться из-за увеличения концентрации дофамина или уменьшения выработки ТРГ, или одновременно по обоим направлениям.

Пролактин вырабатывается как у мужчин, так и у женщин и преимущественно влияет на фертильность и сексуальное влечение. Он связывается со специфическими рецепторами на клеточных мембранах, особенно в тканях груди и гипофиза.

• В молочной железе пролактин способствует развитию железистой ткани во время беременности и выработке молока после родов.
• В гипофизе он подавляет уровень гонадотропина (гормона, который обычно присутствует в моче беременных).

Причины гиперпролактинемии у взрослых

Гиперпролактинемия является распространенным эндокринным расстройством. Она может быть вызвана как доброкачественными состояниями, не требующими лечения, так и серьезными заболеваниями, которые могут нуждаться в неотложной помощи.

Существует несколько категорий причин гиперпролактинемии:

• физиологические;
• патологические;
• вызванные приемом медикаментов.

Физиологические факторы могут включать беременность, грудное вскармливание, физическую активность, половые контакты и стрессовые ситуации. Повышение уровня пролактина в таких случаях, как правило, временное и не превышает вдвое верхнюю границу нормы.

К патологическим причинам, чаще всего, относятся пролактиномы — опухоли, образующиеся из клеток, вырабатывающих пролактин в гипофизе. В большинстве случаев это микропролактиномы, которые наблюдаются у женщин, особенно в период предменопаузы (обычно начинающийся после 40 лет и связанный со снижением функции яичников). Микропролактиномы могут привести к умеренному повышению уровня пролактина, который может сопровождаться симптомами гиперпролактинемии, но, как правило, роста опухолей не происходит.

Макропролактиномы встречаются реже, в основном у мужчин и женщин в посменопаузе. Они вызывают выраженное повышение пролактина и могут привести к гипопитуитаризму (заболеванию, связанному с низкой выработкой гормонов гипофизом), а также к сужению или потере поля зрения из-за давления опухоли на глазные нервы.

Кроме того, гиперпролактинемия может быть вызвана различными заболеваниями и повреждениями гипоталамуса и гипофиза, включая травмы или операции на гипофизе, акромегалию, лимфоцитарный гипофизит и кисты.

Среди других состояний, которые могут вызвать гиперпролактинемию, можно выделить:

• цирроз печени;
• гипотиреоз;
• хроническую почечную недостаточность;
• травмы грудной клетки;
• опоясывающий лишай;
• синдром поликистозных яичников.

Некоторые медикаменты также могут способствовать повышению уровня пролактина. К таким средствам относятся определенные антиконвульсанты, антидепрессанты, анестетики, блокаторы дофаминовых рецепторов, нейролептики и антигипертензивные препараты.

Симптомы гиперпролактинемии у взрослых

Некоторые пациенты могут не испытывать никаких симптомов, однако избыток пролактина может отразиться на молочной железе и репродуктивной функции.

• У женщин это может проявляться олигоаменореей (неполноценные менструации), бесплодием и галактореей.
• У мужчин гиперпролактинемия может привести к эректильной дисфункции, бесплодию и гинекомастии. Галакторея у мужчин зарегистрирована значительно реже, чем у женщин.

Пациенты также могут сталкиваться с различными симптомами, связанными с первопричиной гиперпролактинемии. Например, головные боли и ухудшение зрения часто фиксируются у пациентов с опухолями гипофиза, а упадок сил и чувствительность к холоду могут наблюдаться у лиц с гипотиреозом.

Подходы к лечению гиперпролактинемии у взрослых

Диагностика

Для подтверждения диагноза достаточно провести простые анализы крови. Уровень пролактина выше 25 нг/мл у небеременных женщин и более 20 нг/мл у мужчин считается повышенным. Учитывая, что уровень пролактина может колебаться в течение дня, при незначительных повышениях может быть рекомендован повторный анализ.

После подтверждения диагноза необходимо обследование для установления основной причины гиперпролактинемии и возможных осложнений. Мужчинам и женщинам следует проверять уровень эстрогена и тестостерона, а также гонадотропинов. Женщинам детородного возраста также потребуется оценка функции щитовидной железы и почек и исключение беременности.

Если не обнаружена очевидная причина, назначается МРТ гипофиза. Пациентам с опухолями гипофиза диаметром более 1 см следует провести обследование для оценки других гормонов и проверки поля зрения. Важно также исследовать минеральную плотность костей у пациентов с гипогонадизмом.

Современные методы лечения

• Лица с физиологической гиперпролактинемией, бессимптомными микропролактиномами или гиперпролактинемией, вызванной медикаментозным лечением, обычно не требуют терапии.
• Если гиперпролактинемия является следствием гипотиреоза, лечение тироксином должно нормализовать уровень пролактина.
• Если повышение уровня пролактина связано с приемом лекарств, необходимо изменить или откорректировать дозу.

Клинические рекомендации

Специалистами разработаны клинические рекомендации для лечения повышенного уровня пролактина с использованием комбинированного подхода.

В качестве первой линии терапии рекомендованы медикаменты, имитирующие действие дофамина. Они способствуют снижению синтеза и выделения пролактина, а также замедляют увеличение пролактином.

Однако в некоторых случаях препараты не могут снизить уровень пролактина, и крупные опухоли (макроаденомы) сохраняются, что делает таких пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство или радиотерапию.

Профилактика гиперпролактинемии у взрослых в домашних условиях

К сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективных методов предотвращения данного расстройства. Рекомендуется придерживаться стандартных профилактических мер, включая здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, а также лечение любых заболеваний, касающихся репродуктивной системы и гормонального обмена.

Вопросы и ответы

На тему диагностики и терапии заболеваний гипофиза и повышенного уровня пролактина мы пообщались с экспертом в данной области.

Какие риски связаны с гиперпролактинемией?

— У некоторых пациентов при гиперпролактинемии в 50% случаев могут быть обнаружены опухоли гипофиза, поэтому их следует исключить в первую очередь. У женщин с гиперпролактинемической аменореей одной из серьезных последствий недостатка эстрогена является остеопороз, который требует особого внимания и лечения.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при гиперпролактинемии?

— Наличие макроаденомы гипофиза может потребовать хирургического или радиологического вмешательства.

Когда следует вызывать врача при гиперпролактинемии?

— Эта патология не относится к неотложным состояниям, поэтому вызывать врача на дом не представляется необходимым.