Вирус гриппа у взрослых

Гриппозный вирус – это патоген, вызывающий острое респираторное заболевание, с которым знакомы многие люди. Рассмотрим вместе с экспертами, как различаются виды гриппозного вируса, в чем заключается их опасность и какие меры можно предпринять для защиты.

Вирус гриппа является причиной заболевания, носящего такое же название (в англоязычной версии Grippus, Influenza), которое не раз становилось источником эпидемий и пандемий, унося жизнь миллионов людей. За последние полтысячи лет произошло около 30 пандемий. Наиболее серьезные вспышки имели место в XX веке. В 1918–1919 годах возникла «испанка», от которой погибло более 20 миллионов человек, пандемии «азиатского гриппа» случились в 1957–1958 годах, а «гонконгский грипп» был обнаружен в 1968–1970 годах. Паника вызванная «азиатским» и «гонконгским» гриппом заняла жизни около 1 миллиона. Полностью искоренить вирус гриппа не удалось до сих пор, однако вакцинация и современные методы терапии значительно уменьшили число осложнений и летальные исходы.

Наши эксперты – врач-терапевт с ученой степенью и врач-пульмонолог объяснили, что собой представляет вирус гриппа, каким образом он передается и для каких людей он наиболее опасен. Также они обозначили профилактические меры, способы диагностики и лечения вируса гриппа у взрослых.

Что такое вирус гриппа

Грипп не является единым вирусом, а представляет собой целое семейство РНК-содержащих вирусов, известных как Оrthomyxoviridae или ортомиксовирусы. Это семейство включает несколько групп, из которых наиболее опасными для человека являются вирусы типов A, B и C. Вирусы различных групп отличаются по структуре, тяжести заболевания, которое они вызывают, а также способностью инициировать эпидемии и пандемии.

Важно отметить, что все известные пандемии происходили из-за различных разновидностей вируса гриппа A, который широко распространён в природной среде среди птиц и млекопитающих. Вирусы типов B и C вызывают заболевания только у человека. Вирус гриппа B не вызывает пандемий, но может служить возбудителем крупных эпидемий. В то время как вирус типа C не приводит к широкомасштабным эпидемиям, а может вызвать локальные вспышки среди детей.

Структура гриппозного вируса

Внутри вируса находится его РНК, сохраняющая генетическую информацию. РНК обрамлена защитной оболочкой, называемой капсидом, а сверху расположена ещё одна оболочка – липидная. На поверхности вируса можно увидеть своеобразные «шипы» или «выступы» – это белковые молекулы или антигены, которые способствуют взаимодействию с клетками человеческого организма.

Существуют два основных типа белков на поверхности вируса:

• Гемагглютинин (НА) – отвечает за прикрепление и проникновение вируса в клетку, а также высвобождение вирусной РНК. Он стимулирует выработку антител, нейтрализующих вирус, что используется при создании вакцин.
• Нейраминидаза (NA) – способствует проникновению вируса в слизистые оболочки дыхательных путей и распространению вирусных частиц из зараженных клеток в здоровые.

Оба антигена – нейраминидаза и гемагглютинин – обладают способностью изменяться, что приводит к появлению новых штаммов вируса гриппа. Например, для вируса типа A зарегистрировано 18 подтипов гемагглютинина и 11 подтипов нейраминидазы. Эпидемии последних лет были вызваны штаммами A/H1N1, A/H2N2 и A/H3N2. Именно изменчивость вируса является основной причиной эпидемий, поскольку население не имеет иммунитета к новым антигенным вариантам, что способствует быстрому распространению инфекции.

Разновидности вируса гриппа

Мы составили сравнительную характеристику различных видов вирусов и собрали информацию в таблице.

Критерий	Вирус типа A	Вирус типа B	Вирус типа C
Тяжесть заболевания	++++	++	+
Природный резервуар	есть	нет	нет
Пандемии	вызывает	не вызывает	не вызывает
Эпидемии	вызывает	вызывает	не вызывает

Способы передачи вируса гриппа

Источник заражения – это человек в остром этапе болезни (первые 5–7 дней). Он может быть также носителем вируса в легкой или бессимптомной форме. Реже инфекцию передает человек, который недавно выздоровел, но продолжает выделять вирус.

Выделяют два основных способа передачи вируса:

• Аэрогенный – этот способ предполагает воздушно-капельную или воздушно-пылевую передачу. В данном случае возбудитель болезни распространяется во время разговора, кашля или чихания, вместе с мельчайшими каплями слюны и слизи из носа. Вирус может распространяться на расстояние 2-3 метра.
• Контактно-бытовой способ передачи менее распространён, но тоже возможен. Заражение может произойти через предметы личной гигиены, белье, игрушки и посуду. Внешняя среда позволяет вирусу сохраняться в активном состоянии от нескольких часов до 7-12 дней.

К вирусу гриппа восприимчивы все, поэтому заразиться может любой человек.

Опасности вируса гриппа

Вирус гриппа проникает в верхние дыхательные пути, проникая в клетки эпителия и используя их для своего воспроизводства. Инфицированные клетки начинают производить множество копий вируса, что приводит к воспалительной реакции. Далее вирус попадает в кровь, вызывая повреждение сосудов легких, сердца и нервной системы. Это ведет к нарушению обмена веществ в клетках и тканях, возникает гипоксия (недостаток кислорода), возможен инфекционно-токсический шок с проявлениями диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) – носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в трахею, отеком легких.

К осложнениям гриппа относятся тяжелое течение заболевания, присоединение бактериальной инфекции и обострение хронических заболеваний. Обычным осложнением является пневмония, часто встречающаяся у пожилых людей и у пациентов с хроническими заболеваниями легких и сердца.

К другим возможным осложнениям гриппа относятся:

К фатальным осложнениям можно отнести отек мозга. Заподозрить его можно, если у пациента наблюдаются сильные головные боли, судороги, повышение артериального давления, заторможенность, потеря сознания, тахикардия и одышка.

Причинами летального исхода при тяжелом гриппе могут стать: отек мозга, геморрагический отек легких и острая сосудистая недостаточность.

Для женщин

Грипп является серьезной угрозой для беременных женщин, особенно на 2–3 триместре. Инфицированные женщины, находящиеся в положении, в 4 раза чаще нуждаются в госпитализации, чем небеременные. Более 8% госпитализированных женщин требуют интенсивной терапии. Уровень смертности от гриппа среди пациенток в 3 триместре весьма высок и достигает 16,9%. Кроме того, беременные чаще сталкиваются с преждевременными родами, а риск смертности ребенка в последние недели беременности, во время родов и в первые дни жизни увеличивается в 5 раз. Поэтому всем будущим матерям настоятельно рекомендуется вакцинация против гриппа.

Что касается женщин, не находящихся в положении, то для них вирус гриппа представляет аналогичную опасность, как и для мужчин.

Для мужчин

Не стоит утверждать, что грипп представляет особую опасность для мужчин. Данное заболевание может негативно влиять на здоровье как мужчин, так и женщин. Однако есть группы людей, у которых выше вероятность заболеть тяжелой формой болезни.

К группе повышенного риска относятся как мужчины, так и женщины, имеющие следующие заболевания и состояния:

• астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• метаболические расстройства, прежде всего сахарный диабет;
• хронические заболевания сердца, сосудов, почек и печени;
• ожирение;
• иммунодефициты, связанные с ВИЧ, применением определенных лекарств или онкологическими заболеваниями.

Возраст также является фактором риска, поэтому пациенты старше 65 лет должны проходить вакцинацию при отсутствии противопоказаний.

Симптомы инфицирования вирусом гриппа

На стадии инкубации, которая в среднем длится 48 часов, явные признаки инфекции отсутствуют. Затем возникают первые симптомы, среди которых – повышение температуры до 38–40˚С, озноб, головная боль, дискомфорт в глазах и светобоязнь. Этот период, продолжающийся от нескольких часов до 3 дней, называют «сухим» периодом гриппа. Затем развиваются такие симптомы, как насморк, кашель с выделением мокроты, слезотечение, слабость и потливость. Существует закономерность: чем дольше «сухой» период, тем тяжелее проявляется болезнь. Грипп может протекать в мягкой форме, схожей с простудой, когда наблюдаются лишь насморк и небольшая боль в горле.

К другим возможным симптомам относятся: abdominal pain, nausea and vomiting. В ряде случаев проявляется геморрагический синдром, который вызывает кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и внутренних органах.

Острые симптомы могут сохраняться в течение 2-3 дней, хотя лихорадка может длиться до 5 дней. Кашель, потливость и утомляемость могут беспокоить пациента несколько дней или даже недель. Гриппы типов B и C, как правило, протекают менее тяжело, чем грипп, вызванный вирусом типа A.

Существуют «красные флаги» – симптомы, при которых необходимо срочное медицинское вмешательство. К ним относятся одышка, синюшность слизистых и кожи, мокрота с кровью, грудные боли при дыхании и кашле, падение артериального давления, заторможенность или чрезмерная возбудимость. Экстренная госпитализация в лечебное учреждение требуется в случае тахипноэ, которое проявляется учащенным дыханием (более 24 вдохов в минуту), низкой сатурацией (SрO2 < 95%), а также при наличии очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Диагностика гриппа

Легкая форма гриппа зачастую может напоминать другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Однако при более тяжелых стадиях болезни различия становятся более очевидными. Тем не менее, лучше всего проводить диагностику под наблюдением квалифицированного специалиста. Важным этапом является врачебный осмотр, в ходе которого специалист прослушает легкие, оценит уровень кислорода в крови, а также соберет анамнез, интересуясь началом болезни и наличием случаев гриппа среди контактировавших лиц.

Врач может также назначить дополнительные диагностические процедуры, такие как:

• общие анализы крови и мочи;
• рентгенографию грудной клетки;
• электрокардиографию (ЭКГ).

В зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, перечень исследований может быть расширен. Однако такие методы диагностики являются неспецифическими для гриппа; для выявления вируса применяют иные подходы.

Анализы

Для определения наличия вируса гриппа берется мазок из носоглотки. В качестве методов анализа используют иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления вирусных антигенов. Более точным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаруживать нуклеиновые кислоты вируса. Результаты теста методом ПЦР становятся известны за 4-6 часов и позволяют диагностировать грипп в течение 7-14 дней с момента появления первой симптоматики.

Экспресс-тестирование

Существует множество экспресс-тестов для определения гриппа, использующих иммунохроматографические методы. Их можно приобрести как в аптеке, так и в супермаркетах. Эти тесты просты в использовании и довольно информативны, но стоит учитывать, что максимальная точность достигается в первые 72 часа после начала заболевания.

Как лечится вирус гриппа

В терапии данного вируса применяются противовирусные препараты, известные как ингииторы нейраминидазы, которые воздействуют на белки вируса, способствующие его размножению в клетках. К таким медикаментам относятся осельтамивир и занамивир. Они помогают замедлить распространение вируса, смягчить симптомы и сократить продолжительность заболевания, а также снизить вероятность осложнений. Однако важно понимать, что их эффективность максимальна только в течение первых 48 часов от начала заболевания и они не действуют на другие ОРВИ, поэтому применять их следует только по рекомендации специалиста.

На ранних стадиях болезни могут быть назначены интерфероны и иммуномодуляторы, способствующие активации защитных механизмов организма и обладающие умеренной противовирусной и противовоспалительной активностью.

Несмотря на то, что препараты ремантадина все еще в использовании, исследования 2018 года показали утрату чувствительности всех штаммов вируса к ним. Также стоит отметить, что интерфероны в настоящее время имеют статус препаратов с неопределенной эффективностью и применяются преимущественно на территории России и стран СНГ.

Пациентам, страдающим вирусно-бактериальными пневмониями или более тяжелыми формами гриппа, в условиях стационара могут вводить противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) или человеческий нормальный иммуноглобулин, вводимые внутримышечно через промежутки 8-12 часов до достижения положительных результатов.

Симптоматическая терапия также применяется для облегчения состояния больных гриппом. К ней относятся меры по избавлению от токсинов и укреплению сосудов. Рекомендуется обильное теплое питье с высоким содержанием витаминов, такие как чаи, соки и отвары из лекарственных трав (например, малины или душицы). Медикаменты могут включать аскорбиновую кислоту, жаропонижающие средства, рутин и антигистаминные препараты.

Аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту необходимо принимать исключительно в форме порошка (таблетки следует разжевывать) и только после еды, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки желудка. Следует помнить, что ацетилсалициловая кислота разжижает кровь, поэтому противопоказана при геморрагическом синдроме.

Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то назначаются антибиотики широкого спектра действия, с оценкой их эффективности спустя 72 часа.

Для симптоматического облегчения также используют противокашлевые средства и сосудосуживающие капли для носа, помогающие уменьшить заложенность и выделения.

В большинстве случаев лечение вируса гриппа проходит на дому. Госпитализация необходима в условиях осложнений, тяжёлых стадий заболевания, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Прививка

Вакцинация остается наиболее эффективным способом защиты от серьезных последствий гриппа. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить вакцинацию каждый год, в начале осени. Хотя прививка не гарантирует 100% защиту от заражения, она значительно снижает риск серьезных форм болезни и осложнений. Особенно важно вакцинироваться людям из группы риска и тем, кто с ними живет.

Современные вакцины различаются количеством вирусных штаммов (3 или 4) и количеством антигенного материала (5 или 15 мкг). В России зарегистрированы несколько видов вакцин, таких как «Гриппол», «Инфлювак» и «Ваксигрипп».

По рекомендации ВОЗ, предпочтение следует отдавать вакцинам, содержащим по 15 мг гемагглютинина, действующего вещества для каждого из четырех штаммов вируса гриппа. К таким относятся российские вакцины «Ультрикс Квадри» и «Флю-М Тетра».

Критики вакцинации иногда указывают на случаи заболевания гриппом после прививки. Важно понимать, что вакцина не обеспечивает 100% защиту, поскольку содержит компоненты всего лишь 3 или 4 наиболее опасных штаммов, а не всех существующих. Тем не менее, вакцинация в значительной степени снижает риск тяжелого течения заболевания.

Что касается вакцинации в поздние сроки, ВОЗ советует прививаться даже в разгар эпидемии, так как иммунный ответ формируется в течение 7-14 дней после вакцинации.

Популярные вопросы и ответы

Грипп является широко распространенным заболеванием, что порождает множество вопросов. На самые распространенные из них отвечают квалифицированные специалисты.

Какой тип гриппа наиболее опасен?

– Наиболее опасным считается грипп типа А. Однако для людей из группы риска (беременные женщины, пожилые люди) риск может исходить и от других типов вируса.

Сколько времени человек может быть заразен при гриппе?

– Человек может заразить окружающих в инкубационный период (примерно за 2 дня до появления симптомов), а затем в течение 5-7 дней, иногда и дольше.

Как можно отличить грипп от бактериальной инфекции?

– Бактериальная инфекция проявляется появлением гнойной мокроты и повышением уровня лейкоцитов и СОЭ в анализах крови.

При этом при вирусных инфекциях часто проявляются типичные симптомы «простуды»: насморк, лихорадка, боль в горле. Однако вирусная инфекция может быть осложнена бактериальной инфекцией. Например, может развиться катаральная ангина, характеризующаяся острой болью в горле, красными миндалинами с налетом и высокой температурой. Также одним из распространенных осложнений является бактериальная ангина, при которой наблюдается кашель, повышенная температура и выраженная слабость.

Только квалифицированный специалист может отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Самостоятельная диагностика пациентами недопустима.

Существуют ли другие способы защиты от гриппа, кроме вакцинации?

– Если в семье появился больной гриппом, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• изолировать заболевшего в отдельной комнате или ограничить его пространство ширмой;
• часто проветривать помещение и проводить влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств;
• кипятить и дезинфицировать посуду, которой пользуется больной;
• часто мыть руки с мылом;
• носить одноразовые маски и менять их каждые 2 часа или использовать многоразовые, которые нужно будет менять на свежие каждые два часа, а использованные стирать и гладить с обеих сторон.

Для дезинфекции рекомендуется использовать спирт, перекись водорода, щелочь (мыло) и антисептики на основе йода, а также препараты, содержащие хлор.

Важно помнить, что неспецифическая профилактика не заменяет вакцинацию!