Современные методы лечения рака молочной железы

Текущие медицинские практики включают разнообразные методы для устранения рака молочной железы (РМЖ), и выбор терапевтического подхода осуществляется с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки. Некоторые справляются с недугом только с помощью медикаментов, тогда как другим необходима лучевая терапия или хирургическое вмешательство. В этом материале мы рассмотрим наиболее распространенные подходы к лечению рака молочной железы, узнаем о гормонотерапии и таргетной терапии, а также о случаях, когда операция становится необходимостью.

Методы лечения рака молочной железы можно разделить на две категории: лекарственные и хирургические. Ниже мы подробнее остановимся на каждом из подходов, предварительно обсудив причины этого заболевания и его стадии.

Факторы, способствующие раку молочной железы

• Возраст старше 40 лет — данное заболевание чаще наблюдается у женщин старшего возраста.
• Наследственность. Если среди близких родственниц, таких как бабушки или сестры, были случаи заболевания раком молочной железы или яичников, это повышает риски.
• Поздние роды.
• Хронические стрессы и эмоциональное напряжение.
• Патологии молочной железы, включая даже доброкачественные образования.
• Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя.
• Избыточный вес.
• Недостаток витаминов и минералов в рационе, а также высокое содержание углеводов и трансжиров.

Признаки рака молочной железы

Многие женщины ошибочно полагают, что рак молочной железы всегда сопровождается болевыми ощущениями. На самом деле, в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно и быть выявлено лишь на запущенной стадии, когда лечение становится менее эффективным.

Специалисты отмечают, что боль при раке молочной железы часто отсутствует, и не стоит полагаться только на этот признак.

— Большинство женщин обнаруживают у себя уплотнения, что является первым тревожным симптомом. Иногда они могут быть довольно крупными. Это может произойти во время душа, когда кожа скользит под пальцами. Злокачественное образование легко отличить от доброкачественного: последняя форма, как правило, может двигаться, тогда как раковая опухоль остается фиксированной, — объясняют эксперты.

Другими симптомами могут быть «лимонная корка», когда поверхность груди напоминает текстуру кожуры лимона из-за изменения структуры кожи, связанного с ростом опухоли.

Также учитывается втянутый сосок как опасный знак: если сосок изменил свою форму, это повод обратиться к врачу.

Кровянистые выделения из соска — еще один тревожный симптом. Выделения другого цвета могут иметь разные причины, но кровь почти всегда свидетельствует о наличии онкологии.

Стадии рака молочной железы

1 стадия	На этой стадии опухоль небольшая, лимфоузлы не затронуты. Это оптимальный этап для начала лечения.
2 стадия	Опухоль увеличена, лимфоузлы могут быть поражены.
3 стадия	Опухоль быстро прогрессирует, и лимфоузлы вовлечены не только в пораженные области, но и в соседние ткани.
4 стадия	Появляются метастазы, когда рак затрагивает другие внутренние органы, такие как легкие или кости.

Раннее выявление заболевания существенно увеличивает шансы на успешное лечение.

Медикаментозное лечение рака молочной железы

Лекарственная терапия — это ключевой метод в борьбе с раком молочной железы, который включает химиотерапию, гормонотерапию, таргетную терапию и другие подходы. В настоящее время выполнение такой терапии возможно:

• Перед операцией для уменьшения размеров опухоли и повышения эффективности вмешательства, что иногда позволяет сохранить грудь.
• После операции для предотвращения рецидива.
• При наличии метастазов — единственный способ воздействия в этом случае — лекарственные препараты.

У методики медикаментозного лечения есть множество преимуществ:

• Высокая эффективность — препараты действуют на опухоль и могут проникать в метастазы;
• Отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве;
• Медикаменты можно использовать совместно с другими методами лечения.

— Одной из проблем при лечении рака молочной железы является устойчивость раковых клеток к лекарствам. Однако в настоящее время имеются новые классы препаратов, позволяющие справиться с этой проблемой, — поясняют специалисты.

Гормонотерапия

Вместо химиотерапии при лечении рака молочной железы могут использоваться гормональные препараты, особенно в случае гормонозависимых опухолей. Гормонотерапия считается менее агрессивным методом с меньшей токсичностью, однако высокой эффективностью.

Лекарства назначаются после всесторонней диагностики и изучения характеристики опухоли. В процессе лечения препарат может быть заменен в зависимости от реакции опухоли на терапию.

Некоторые препараты принимаются в виде таблеток и блокируют действие эстрогенов, в то время как другие подавляют их синтез.

Таргетная терапия

В дополнение к традиционным противоопухолевым средствам, в лечении рака молочной железы активно применяются таргетные препараты.

Таргетная терапия представляет собой целенаправленный подход: лекарства воздействуют на определенные белки раковых клеток, не повреждая другие ткани. Это позволяет контролировать рост и распространение опухоли. Таргетная терапия может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами, такими как химиотерапия, хирургия или радиотерапия.

— Существуют особенно агрессивные формы рака молочной железы, ранее давшие неблагоприятный прогноз. Однако сейчас, благодаря новым препаратам, объединяющим свойства таргетной терапии и цитостатики, прогноз значительно улучшился, и пациенты живут намного дольше, — отмечают специалисты.

Лучевая терапия

Радиотерапия направлена на уничтожение клеток опухоли и может применяться как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими. Однако ее использование в качестве основного лечения при раке молочной железы встречается довольно редко.

Лучевая терапия используется:

• Перед операцией — для контроля роста опухоли и снижения вероятности метастазирования;
• После операции, чтобы снизить риск рецидивов или когда метастазы обнаружены в лимфоузлах;
• На поздних стадиях, когда операция невозможна — в этом случае радиотерапия помогает облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака молочной железы, при котором вводятся препараты, разрушающие раковые клетки или подавляющие их развитие. Однако эта терапия также воздействует на здоровые клетки.

На первых стадиях «химиотерапия» комбинируется с оперативным вмешательством. На 4 стадии она становится основным методом для контроля роста опухоли и распространения метастазов. Химиотерапия также важна для паллиативных пациентов, так как помогает улучшить их состояние и продлить жизнь.

Препараты вводятся внутривенно на протяжении нескольких недель, чаще всего в условиях стационара.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, получившая Нобелевскую премию в 2018 году, представляет собой новый подход в онкологии, основанный на стимуляции иммунной системы для борьбы с опухолью. Этот метод задействует препараты, которые активируют собственные иммунные клетки пациента, заставляя их атаковать раковые образования.

Хирургическое вмешательство при раке молочной железы

Мастэктомия

При мастэктомии производится полное удаление молочной железы. В современных условиях такие операции стараются проводить реже, акцентируя внимание на сохранении органа. Поэтому перед вмешательством назначают лекарственную и радиотерапию для значительного уменьшения степени проявления опухоли.

Показания к мастэктомии включают:

• Мультицентрическое развитие опухоли — наличие нескольких опухолевых образований в различных участках молочной железы;
• Существенный размер опухоли при отсутствии значительного уменьшения после химиотерапии.

— После мастэктомии производится установка протезов, чтобы восстановить форму груди, — рассказывают специалисты.

Лампэктомия

Лампэктомия, в отличие от мастэктомии, является органосохраняющим методом, при котором удаляется лишь часть молочной железы.

Брахитерапия

Современная радиотерапия включает в себя метод, при котором в молочной железе устанавливают специализированные катетеры. Внутри этих катетеров медицинские работники вводят радиоактивные препараты, способствующие уничтожению раковых клеток. Брахитерапия дает возможность применять более высокие дозы облучения на ограниченных участках, что, в свою очередь, сокращает сроки лечения.

Частые вопросы и ответы

На актуальные вопросы общества о темпах прогрессирования рака молочной железы, продолжительности жизни с этим заболеванием и ограничениях после хирургического вмешательства отвечает эксперт в области онкологии и хирургии.

Как быстро может прогрессировать рак молочной железы?

— Рак молочной железы, как правило, развивается медленно. Для того чтобы опухоль достигла в размере 2 сантиметров, может потребоваться от 5 до 8 лет. Если клетки активно делятся и в процессе деления их структура не визуализируется, это является признаком низкодифференцированного рака. При среднем дифференцировании цитологические методы позволяют увидеть важные клеточные компоненты, такие как ядро и хромосомы. Высокодифференцированный рак, тем не менее, характеризуется более спокойным делением клеток.

Низкодифференцированный рак молочной железы, как правило, сопровождается тяжелым течением и большей вероятностью осложнений. Опухоль может быть небольшой, но при этом очень агрессивной. Многое зависит от гормонального баланса женщины, поэтому сейчас имеет смысл проводить иммуногистохимическое исследование опухоли, чтобы скорректировать лечение.

Какова продолжительность жизни с раком молочной железы?

— В практике встречаются многочисленные случаи, когда пациентки с 3 и 3б стадией рака, после получения необходимой терапии, продолжают вести полноценную жизнь, работать и радоваться жизни. То есть, заболевание не сказывается на их качестве жизни, что является важным аспектом.

Среди моих пациентов также имеются те, кто с 4 стадией рака получает целенаправленное лечение. Современные лекарства способны обеспечить стойкую ремиссию и даже полное выздоровление.

В настоящее время при своевременной диагностике опухоль молочной железы позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Для повышения комфорта женщины проводятся пластические операции, включая восстановление соска из собственных тканей, что обеспечивает эстетичный результат.

Что нельзя делать после операции на молочной железе?

— Важно крайне осторожно подойти к планированию беременности. На сегодняшний день женщины с диагнозом рак молочной железы могут, при условии взаимодействия с гинекологами, эндокринологами и онкологами, стать матерями, в отличие от прошлых времен, когда это было строго запрещено.

Осторожность требуется также при планировании поездок в жаркие страны, так как после лечения следует избегать таких поездок в течение 2-3 лет. Нежелательно посещать горячие бани и сауны.

Запрещены физиотерапевтические процедуры и посещения грязелечебниц, где предлагаются радоновые ванны. Считается, что такие процедуры могут активизировать развитие метастазов.

Источники:

1. Предоперационная гормонотерапия рака молочной железы. «Клиническая медицина», Семиглазов В.Ф., Семиглазов Б.В., Иванов В.Г., Берштейн Л.М., Цырлина Е.В., Жильцова Е.К. Ссылка
2. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы. «Клиническая медицина». Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Ссылка
3. Иммунотерапия рака молочной железы. «Клиническая медицина». Кампова-Полевая Е.Б. Ссылка
4. Органосохраняющая хирургия рака молочной железы. «Клиническая медицина». Штанько А.И., Караяни Е.В., Тимофеев Н.Ф., Иванов А.А., Малыгин И.М. Ссылка
5. Органосохраняющая хирургия рака молочной железы. «Клиническая медицина». Штанько А.И., Караяни Е.В., Тимофеев Н.Ф., Кульминский В.И., Токарев С.М., Иванов А.А., Малыгин И.М. Ссылка
6. Рак молочной железы и беременность. «Клиническая медицина». Луд Л.Н., Луд Н.Г. Ссылка