Кишечная палочка

Кишечная палочка представляет собой естественного обитателя кишечника человека и одновременно может стать возбудителем ряда заболеваний. Рассмотрим, зачем нам нужна эта бактерия и в каких ситуациях она способна нанести вред.

Об этой бактерии слышали даже люди, далекие от медицины и науки о микроорганизмах. Многие знают о возможных кишечных инфекциях и других заболеваниях, иногда являющихся серьезными угрозами для здоровья. Однако необходимо помнить, что кишечная палочка неизменно существует в нашем организме и играет ключевую роль в процессе пищеварения, а также в синтезе некоторых витаминов. В связи с этим возникают вопросы о ее полезности и потенциальной опасности: каковы последствия ее воздействия, какие болезни она может вызвать, и как предотвратить заражение. Этим темам уделено внимание в диалоге со специалистом.

Что собой представляет кишечная палочка

Кишечная палочка (Escherichia coli, E. Coli) – это анаэробная бактерия, которая обитает в кишечнике как человека, так и теплокровных животных. Этот микроорганизм начинает заселять кишечник новорожденного в течение первых 40 часов после рождения и остается на протяжении всей жизни.

В норме уровень E. coli в толстом кишечнике составляет 10^6 – 10^8 КОЕ/г. Находясь в кишечнике, данная бактерия не вызывает вреда, а, наоборот, приносит пользу. Она является составной частью кишечной микрофлоры, необходимой для нормального пищеварительного процесса, и участвует в синтезе витамина К и витаминов группы B. Эти витамины способствуют усвоению кальция, поддерживают здоровье сосудов и нормальную свертываемость крови, а также регулируют обмен жировых и желчных кислот, холестерина и билирубина. Штамм Escherichia coli Nissle 1917, известный также как Mutaflor, применяется в медицине как пробиотик для терапии желудочно-кишечных заболеваний.

Однако кишечная палочка начинает представлять опасность, когда она покидает кишечник и проникает в другие органы и ткани, такие как мочевая система или брюшная полость. В таких случаях она может инициировать инфекционно-воспалительные процессы. Есть также патогенные штаммы E. coli, которые вызваны инфекционными заболеваниями, в основном поражающими желудочно-кишечный тракт, однако могут затрагивать и другие органы. О разновидностях кишечной палочки и заболеваниях, которые она способна вызвать, расскажем далее.

Полезная информация о кишечной палочке

Серотип кишечной палочки	Опасность	Географическое распространение
O157:H7 STEC O157	Сильные пищевые отравления, развитие геморрагического колита.	Европа, Российская Федерация, США
O104:H4	Вызывает гемолитико-уремический синдром, который проявляется снижением свертываемости крови и почечной недостаточностью.	Австрия, Чехия, Дания, Франция, Нидерланды, Норвегия, Швеция, Испания, Швейцария, Великобритания, США, Финляндия, Словакия. В России встречается редко.
ЭПКП (О26, О44, О55, О111 и др.)	Вызывают коли-инфекции или коли-энтериты у детей младше двух лет.	Европа, Российская Федерация, США
ЭТКП (О1, О6, О8, О25 и др.)	Эти штаммы являются основной причиной "диареи путешественников", часто страдают люди, ездящие в тропические страны.	Европа, Российская Федерация, США
ЭИКП (О28ас, О112ас, О124, О129 и др.)	Вызывают дизентериеподобный эшерихиоз у детей и взрослых.	Европа, США, Российская Федерация

Патогенные штаммы кишечной палочки воздействуют на организм различными способами.

• Энтеротоксигенные штаммы выделяют токсины, провоцирующие выделение большого объема воды и электролитов в просвет кишечника, что вызывает диарею.
• Энтероинвазивные E. coli проникают в слизистую оболочку толстой кишки, вызывая воспаление и эрозии.
• Энтероадгезивные E. coli прикрепляются к стенкам кишечника и способствуют развитию хронической, но не слишком тяжёлой кишечной инфекции.
• Энтерогеморрагические штаммы E. coli вырабатывают шига-токсин, который разрушает сосуды в стенке кишечника, приводя к появлению крови в стуле и развитию ишемии.

Внешний вид кишечной палочки

Эта бактерия имеет форму тонкой палочки с закругленными краями. Ее длина достигает 1-3 мкм, ширина — 0,4-0,8 мкм. У некоторых штаммов имеются жгутики, что позволяет им передвигаться.

Рассмотреть кишечную палочку можно только под микроскопом. При проведении окрашивания по Граму (методе, где бактерии обрабатываются кристаллическим фиолетовым), кишечная палочка не поглощает краситель, поэтому ее относят к грамоотрицательным бактериям.

Способы передачи кишечной палочки

Патогенные серотипы кишечной палочки передаются фекально-оральным путем. Это подразумевает возможность попадания в человеческий организм микроскопических частиц фекалий с пищей или водой. Хотя это звучит неприятно, именно так передаются многие кишечные инфекции.

Инфицирование возможно через грязные руки, немытые фрукты, ягоды и овощи или продукты, которые были плохо обработаны или приготовлены с нарушением санитарных норм.

К рисковым продуктам относятся сырое молоко, плохо приготовленное мясо, а также мясные полуфабрикаты, нарезки сыра и колбасы. Также можно подцепить инфекцию через некипяченую воду, в которой присутствует E. coli.

Заболевания, вызываемые кишечной палочкой

Главным образом речь идет о эшерихиозах — группе острых инфекционных заболеваний, затрагивающих желудочно-кишечный тракт. Потенциально опасным осложнением таких заболеваний является гемолитико-уремический синдром. Кишечная палочка также способствует заболеваниям мочеполовой системы, вызывая цистит, пиелонефрит, простатит. Гораздо реже, однако, она может быть спровоцирована менингитом, сепсисом и пневмонией.

Эшерихиозы

В эту группу входят геморрагический колит, "диарея путешественников" и дезинтериеподобный эшерихиоз. Рассмотрим симптомы каждого из заболеваний и их подходы к лечению.

• Геморрагический колит — болезнь, которую могут перенести и дети, и взрослые. Ее вызывают энтерогеморрагические штаммы (например, O157:H7). Симптомы: температура в норме или немного повышена, сильные спазмы в животе, частый стул с кровью.
• Холероподобный эшерихиоз или "диарея путешественников" вызывает энтеротоксигенные штаммы (O1, O6, O8 и другие). Состояние наблюдается как у детей, так и у взрослых. Признаки болезни: нормальная температура тела, многократная рвота, болезненные ощущения в области пупка, водянистый стул без слизи и крови, быстрое развитие обезвоживания.
• Дизентериеподобный эшерихиоз — заболевание, встречающееся у разных возрастных групп. Характеризуется субфебрильной температурой, частым жидким стулом без патологических примесей и болями в животе на фоне напряженной сигмовидной кишки.
• Коли-инфекция поражает, как правило, детей до двух лет. Возбудитель – энтеропатогенные штаммы (например, O26, O44 и др.). Основные симптомы: тошнота, рвота, частый жидкий стул и общие признаки интоксикации.

Стандартная схема лечения эшерихиозов включает регидратацию, то есть восполнение дефицита жидкости в организме с применением солевых растворов для перорального введения. Для этой цели используются препараты, такие как «Регидрон», «Гидровит» и другие.

Помимо этого, назначаются кишечные антисептики, энтеросорбенты и ферменты поджелудочной железы. В более тяжелых случаях могут применяться антибиотики и внутривенные солевые растворы. Антибиотики назначаются лишь после соответствующего обследования на чувствительность к ним, что позволяет выбрать наиболее подходящий препарат для конкретного штамма.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Это опасное состояние может развиться как осложнение кишечной инфекции, вызванной энтерогеморрагическими серотипами кишечной палочки и, как правило, чаще всего наблюдается у детей до пяти лет, хотя может встречаться и у взрослых. Главным образом при ГУС происходит разрушение тромбоцитов, что может привести к анемии и почечной недостаточности из-за повреждения сосудов в почках.

Пациенты, страдающие ГУС, отмечают слабость, боли в животе, частый жидкий стул, возможные кровотечения, геморрагическую сыпь, головокружения и головные боли. У них могут также возникать отеки и уменьшение объема мочи.

Лечение гемолитико-уремического синдрома осуществляется в стационаре с использованием препаратов для борьбы с обезвоживанием, анемией и судорожными проявлениями. В некоторых случаях может применяться гемодиализ.

Инфекции мочеполовых органов

Инфекционные заболевания мочеполовой системы, получаемые от кишечной палочки, могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Эта бактерия способна вызывать цистит, пиелонефрит и простатит.

• Острый цистит представляет собой воспалительный процесс в мочевом пузыре, который характеризуется болевыми ощущениями в нижней части живота, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию, часто сопровождающимися резью и жжением. В анализах мочи может быть обнаружена кровь. Для терапии острого цистита применяются антибиотики, прежде всего из категории уроантисептиков, таких как фосфомицин и нитрофурантоин. В случаях частых рецидивов бактериального цистита возможно использование препарата на основе лиофилизированных бактерий Escherichia coli, который способствует усилению иммунной защиты организма.
• Острый пиелонефрит представляет собой воспаление почек, проявляющееся высокой температурой (до 39-40˚С), тупыми болями в пояснице, общей слабостью, тошнотой и головной болью. Моча чаще всего становится мутной и может иметь красноватый оттенок. Основным способом лечения является назначение антибиотиков, как в виде инъекций, так и в таблетках; препаратами выбора являются антибиотики группы фторхинолонов.
• Острый бактериальный простатит — это воспаление предстательной железы, чаще всего наблюдающееся у мужчин в возрасте от 30 до 45 лет. Заболевание сопровождается тяжестью и дискомфортом в области промежности, болями внизу живота, в области крестца и мошонки, болезненными позывами к мочеиспусканию, повышением температуры тела, общей слабостью и симптомами интоксикации. Терапия острого простатита включает антибиотики, причём обычно назначается несколько препаратов из различных классов, включая фторхинолоны, аминогликозиды, а также цефалоспорины третьего и четвёртого поколения.

Менингит, вызванный кишечной палочкой

Это относительно редкое, однако очень серьёзное заболевание, чаще всего встречающееся у новорожденных с небольшой массой тела (менее 2500 г). К основным симптомам менингита относятся высокая температура (до 39–40˚С), рвота, спутанность сознания, тошнота и судороги. Лечение осуществляется в стационарных условиях с применением антибактериальной терапии.

Грамотрицательная пневмония

Кишечная палочка может стать возбудителем пневмонии — воспалительного процесса в легких. Обычно такая форма пневмонии развивается в стационаре, и её называют внутрибольничной или госпитальной. Заболевание обычно затрагивает пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, которые длительное время находятся в больнице. Факторами риска являются искусственная вентиляция легких, применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, заболевания дыхательной системы, ожоги, а также нейрохирургические и кардиохирургические операции.

Основные симптомы пневмонии включают кашель с выделением мокроты, одышку, общую слабость, а также температуру выше 38 или ниже 36˚С. Лечение госпитальной пневмонии осуществляется с использованием антибиотиков в форме инъекций и таблеток.

Комментарий специалиста по лечению инфекций, вызванных кишечной палочкой

— Легкие формы кишечных инфекций обычно можно лечить в домашних условиях, в то время как средние и тяжелые случаи требуют адекватного стационарного лечения. Основой терапии при легких формах являются регидратационная и дезинтоксикационная процедуры. На этом этапе антибиотики не применяются.

Если наблюдаются многократная рвота, высокая температура или частый жидкий стул, следует немедленно вызвать врача или обратиться в скорую помощь. Лечение должен назначить медицинский специалист, а антибактериальные препараты выписываются только после бактериологического исследования, — отмечает эксперты в области эпидемиологии.

Каковы методы диагностики кишечной палочки?

Прежде всего, необходимо проводить бактериологическое исследование содержимого кишечника, которое высеивается на специальные питательные среды. Положительным результатом считается появление колоний E. coli на данных средах.

Также для выявления кишечной палочки в крови используется анализ на стерильность. Существуют и другие методы, позволяющие обнаружить E. coli в различных биоматериалах, например, в мокроте или раневом содержимом.

При каких обстоятельствах назначаются исследования на кишечную палочку?

Анализы назначаются при наличии симптомов острого кишечного заболевания, таких как тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый, водянистый и обильный стул, иногда с примесью слизи и крови. Исследования могут также рекомендоваться людям, имевшим контакт с пациентами, у которых диагностирован шистосомоз.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Что делать, если в анализах обнаружена кишечная палочка? Можно ли заразиться во время отдыха на море? На эти и другие распространенные вопросы отвечает медицинский эксперт.

Как и откуда возникает кишечная палочка в моче у представителей обоих полов?

— Кишечная палочка может попасть в уретру из-за неправильной гигиенической практики, а у женщин это может произойти и во время полового акта. Затем она может перейти из уретры в мочевой пузырь, почки или предстательную железу, вызывая цистит, пиелонефрит, простатит и другие болезни.

Что означает наличие кишечной палочки в мазке у женщин?

— Наличие кишечной палочки в мазке не всегда является признаком заболевания. Если в вагинальном отделяемом обнаружено E. coli в концентрации 10 4 КОЕ/мл, это считается нормальным и не требует лечения. Если же концентрация выше или имеются симптомы, такие как зуд или необычные выделения, это требует внимания, так как возможно наличие хламидий.

Можно ли заразиться кишечной палочкой в море?

— Да, есть возможность получить инфекцию при купании в море. Если вода попала в рот, это может привести к кишечной инфекции. Кроме того, заражение может произойти через поврежденные участки кожи или глаза, что приведёт к воспалению.

При какой температуре уничтожается кишечная палочка?

— При температуре 60°C кишечная палочка погибает за 15 минут, при 100°C — моментально.

Как предупредить заражение кишечной палочкой?

— В этом поможет соблюдение правил личной гигиены, включая регулярное мытье рук, особенно после туалета, перед приёмом пищи и приготовлением продуктов. Очень важно соблюдать гигиену людям, ухаживающим за детьми, пожилыми и иммунноослабленными пациентами, так как кишечная палочка может передаваться от человека к человеку.

Овощи и фрукты следует тщательно мыть (в идеале очищать), особенно если их планируется употребить в сыром виде. Во время готовки температура в центре продукта должна достигать минимум 70°C. Уязвимым категориям населения — детям и пожилым людям — рекомендуется воздерживаться от употребления сырых или недостаточно термически обработанных мясных изделий, сырого молока и продуктов из него.

Важно соблюдать правила личной гигиены, включая обязательный душ перед интимной близостью и использование индивидуального полотенца, чтобы минимизировать риск заражения кишечной палочкой.