Фонд отвечает перед всеми заинтересованными сторонами

2024 год стал непростым для медицинских учреждений. Они долгое время не получали финансирование от Фонда социального медицинского страхования. В фонде и правительстве объясняли это недостатком бюджета и трудностями в цифровизации. Подробности о работе ФСМС представил председатель правления фонда.

– Первый вопрос – о финансировании. Практически весь прошлый год ФСМС имел задолженности перед клиниками. Вы расплатились? Каковы финансовые перспективы для медицинских работников в новом году?

– Да, расплатились. Все медицинские организации, с которыми фонд заключил контракты на 2024 год, получили деньги за оказанную в прошлом году медицинскую помощь. Были задержки, но никто не остался без расчетов до конца декабря.

– Под объективными причинами Вы имеете в виду нехватку средств из бюджета и вопросы цифровизации? А что конкретно вас беспокоит в цифровизации?

– О разрозненности информационных систем в медицине говорят давно. В течение восьми лет у фонда не было собственной платежной системы, хотя он администрирует значительные суммы. Когда в начале прошлого года не удалось запустить систему "Е-Денсаулық", фонд начал разрабатывать свою платежную систему, что, как вы понимаете, требует времени. Мы понимали, какие проблемы это создало для учреждений, и старались поддерживать связь с ними. Во второй половине года ситуация стабилизировалась, и долг был погашен.

Фонд как финансовая организация

– Вы говорили о "триллионах тенге" – имеется в виду 2,8 триллиона тенге в 2024 году? Как фонд намерен эффективно управлять такими средствами и снижать риски финансирования клиник?

– Верно, фонд является финансовой организацией. 2,8 триллиона тенге, почти 2 тысячи поставщиков услуг и около 400 миллионов медицинских услуг в год – это колоссальный объем. Фонду необходимо сосредотачиваться на развитии как финансового института.

– Вы хотите избежать решения других проблем здравоохранения: очередей в поликлиниках и прочих?

– Как вы отметили, качество финансирования напрямую влияет на качество медицинской помощи. У фонда практически нет других путей для сокращения очередей и решения других проблем, кроме повышения эффективности финансирования.

ФСМС не является госорганом и не управляет поликлиниками. Его основная задача – финансовая организация, и в этом направлении фонд должен развиваться.

– А как относительно штрафов и контроля за медицинскими работниками? Это похоже на действия госоргана.

– Фонд – некоммерческое акционерное общество, и все наши требования к медицинским организациям ограничиваются условиями договора. Если организация нарушает условия, она несет ответственность. Контроль в других сферах – это задача профильных госорганов. Мы ответственны за закупку медицинских услуг.

– Сколько требований включает в себя этот договор?

– В прошлом году мы сократили количество требований с 42 до 18. Мы нацелены на развитие партнерских отношений с медорганизациями, а не на обвинительный подход. Мы подписали 682 меморандума и перешли на долгосрочные контракты с 129 стационарами. Провели инвентаризацию квалификационных требований, реализуем программы обучения для медицинских работников и оказываем поддержку для пациентов через информсистемы.

Обратная связь от пациентов

– Как ФСМС может помочь пациентам, если работает только в рамках договоров с медучреждениями?

Мы не просто оплачиваем услуги клиник.

Наша задача – сначала удостовериться, что услуга была качественно оказана, а затем ее оплатить.

Поэтому обратная связь от пациентов важна для понимания ситуации в медорганизациях. Жалобы помогают нам отслеживать качество медпомощи.

– Какое количество жалоб поступает в фонд?

– Хотя число обращений снижается, их всё равно много. В 2024 году фонд получил более 13,5 тысячи жалоб, почти 98 процентов из них касаются качества и доступности медпомощи. Кроме того, обращения по общим вопросам ОСМС составляют сотни тысяч. В нашей контактной службе 1414 мы обработали около 900 тысяч таких звонков.

– Это недостаток информации об ОСМС?

– Информации достаточно, но необходимо улучшить способы её доставки до нужной аудитории. Мы проанализировали категории авторов обращений и сосредоточили свою работу на четвертых группах: трудовые коллективы, пациенты, неформально занятые и представители льготных категорий. Каждой группе мы отвечаем на их вопросы на организованных встречах и в социальных сетях. В прошлом году мы провели около 10,5 тысячи встреч с трудовыми коллективами. Все новости фонда доступны на нашем сайте, мы стремимся к открытому и доверительному диалогу с общественностью.

Мониторинг и цифровизация

– Давайте уточним процесс мониторинга качества медуслуг. Насколько он соответствует стандартам финансовых организаций, к которым стремится ФСМС?

– Мы начали важную работу по оптимизации мониторинга. Мы сократили количество видов мониторинга с пяти до двух и число обязательств поставщиков с 40 до 17. Реализуется система управления рисками, продолжительность мониторинга увеличивается для большей равномерности.

– Очевидно, что без цифровизации это будет сложно. Есть ли проблемы с этим?

– Да, трудности имеются. Сфера здравоохранения очень большая и требует времени для цифровизации.

Мы начали с создания ситуационно-аналитического центра, который уже использует данные из 21 информационной системы и генерирует 520 аналитических показателей. Это помогает нам принимать решения и видеть слабые места.

САЦ уже улучшил аналитику фонда, и его возможности будут расширяться.

– Означает ли это, что САЦ заменит часть сотрудников фонда?

– Если говорить о замене человеческого ресурса технологии, то да и нет. Мы пытаемся использовать ИИ для рутинных процессов, таких как мониторинг. Люди должны сосредотачиваться на комплексных случаях, требующих профессионального подхода. В настоящее время много ресурсов уходит на стандартные операции. Простые задачи – для машин, сложные – для экспертов.

– Как Вы оцениваете кадровый потенциал фонда?

– Конечно. Мои коллеги – настоящие эксперты в своих областях. Мы инициировали программы обучения и повышения квалификации. В прошлом году почти 85 процентов руководства филиалов было обновлено, большая часть кадрового резерва заняла руководящие посты, и более 40 процентов сотрудников прошли обучение. Текучесть кадров сократилась с 18 до 3,1 процента.

Ответственность перед общественностью

– Вы утверждаете, что фонд ведет открытый диалог с общественностью. С кем именно и в чем это выражается?

– Фонд подотчетен всем заинтересованным сторонам. В его руководство входят независимые эксперты. В 2024 году совет директоров провел 15 заседаний и рассмотрел более 70 вопросов. Существует также общественно-консультативный совет. Это активные граждане, внимательно следящие за работой фонда. За год ОКС провел восемь заседаний, это были открытые обсуждения. ФСМС также отчитывается перед различными общественными институтами и средствами массовой информации.

– Как граждане могут ознакомиться с работой фонда?

– Наш сайт и социальные сети обновляются регулярно. Мы стараемся донести информацию простым языком. На главной странице сайта отображаются ключевые показатели ОСМС: поступления денежных средств, произведенные выплаты и оказанные услуги. Финансовая отчетность также доступна в разделе "О фонде". В фонд всегда можно обратиться по указанным на сайте контактам или через соцсети.

– Как фонд учел выводы Высшей аудиторской палаты после проверки?

– ВАП провела аудит эффективности фонда за 2022-2023 годы, выявив финансовые нарушения на сумму 55,8 миллиона тенге, которые были возмещены. Большинство замечаний касалось процедурных вопросов. После аудита совет директоров утвердил план действий по рекомендациям палаты. Все меры по совершенствованию взаимоотношений с медицинскими организациями исходят из рекомендаций, полученных после проверки.

Фонд будущего

– Подводя итоги, можно сказать, что в прошлом году фонд сосредоточился на а) цифровизации, б) развитии партнерских отношений с клиниками, в) укреплении диалога с общественностью. Верно?

– Да. Основная цель – улучшение фонда как финансовой организации. Мы также работали над обновлением стратегии ФСМС, обсуждая её как внутри фонда, так и с независимыми экспертами. В данный момент стратегия готова к утверждению.

– Какие новшества ожидаются в этой стратегии?

– В новой стратегии будет четкое видение фонда как финансовой организации с акцентом на аналитику, современные технологии и принципы корпоративного управления. Документ будет кратким и понятным. Я считаю, что стратегия не должна быть запечатанной на полках.

– То есть фонд будущего можно рассматривать как финтех-компанию?

– Можно сказать и так. Однако нужно учитывать, что есть ограничения и задачи, которые не позволяют быстро трансформировать фонд. В средне- и долгосрочной перспективе фонд должен стремиться к высокотехнологичности, гибкости и эффективности в своей работе.