Меланома кожи

Меланома представляет собой один из наиболее опасных видов злокачественных новообразований, характеризующийся быстрым ростом и способностью к метастазированию. Однако не стоит паниковать при получении подобного диагноза, поскольку на ранних этапах болезнь хорошо поддается терапии.

Наиболее часто меланома появляется на кожной поверхности и может быть заметна без дополнительных инструментов, однако многие путают ее с обычной родинкой или другим кожным образованием.

Меланома образуется из клеток, содержащих меланин — меланоцитов. Чаще всего этот вид рака встречается на коже, но меланоциты также находятся в слизистых оболочках различных органов, таких как глаза, желудочно-кишечный тракт и половые органы. Это позволяет образовываться меланомам в уретре, легких и других системах организма.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость меланомой растет, что подчеркивает важность знаний о этой патологии и методах ее профилактики.

Причины меланомы кожи

На данный момент точные механизмы возникновения меланомы остаются неизвестными. Однако среди основных факторов риска выделяются наследственная предрасположенность и влиение ультрафиолетового излучения.

Чувствительность кожи к ультрафиолету варьируется и зависит от фототипа, к которому относится человек. Наиболее уязвимыми являются носители первого и второго фототипа — люди со светлой кожей, светлыми глазами и зачастую веснушками или светлыми волосами. Они склонны к быстрому загару и солнечным ожогам, которые могут увеличить вероятность развития меланомы в будущем.

К другим факторам риска относятся наличие нескольких атипичных родинок, частые и интенсивные солнечные ожоги, а также детские солнечные травмы.

Исследования показывают, что у людей с белой кожей риск появления меланомы увеличивается с приближением к экватору; например, в Австралии уровень заболеваемости среди женщин в 10 раз выше, а среди мужчин — в 20 раз по сравнению с Европой.

Так же стоит отметить наследственную предрасположенность к меланоме, и не стоит игнорировать влияние иммунных дефицитов и наследственного заболевания – пигментной ксеродермы.

Как выглядит меланома кожи

Обратите внимание на следующие признаки, которые могут сигнализировать о наличии меланомы:

• неоднородная окраска (разные оттенки – черный, желто-коричневый, синий, красный, серый, белый);
• увеличение размера (обычно более 6 мм), уплотнение;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость.

Также следует насторожиться, если появляются родинки необычной формы, с неровными краями, особенно если они возникли недавно.

Фото меланомы

Меланомы могут расти на различных участках тела, отличаясь по своему цвету и форме.

Тем не менее, не каждая «подозрительная» родинка является показателем рака, и не все случаи рака кожи обязательно связаны с меланомой, ведь существуют менее агрессивные формы злокачественных образований.

Классификация меланомы

Меланома классифицируется на пять стадий — от нулевой до четвертой.

• На нулевой стадии опухоль ограничена только эпидермисом и не проникает глубже.
• На первой стадии толщина опухоли составляет менее двух миллиметров, могут наблюдаться язвы на поверхности.
• На второй стадии размер образования достигает четырех миллиметров или больше, при этом метастазы отсутствуют.
• На третьей стадии меланома проросла за пределы кожи и начала метастазирование в ближайшие лимфатические узлы.
• На четвертой стадии заболевание охватывает отдаленные органы, включая печень, легкие и мозг, и прогноз становится неблагоприятным.

Существует также классификация по системе TNM.

• Т (tumor) — местное поражение опухолью, по которому меланому делят на 4 стадии — от нулевой, когда опухоли нет, до четвертой, когда она размером более 4 мм с язвами.
• М (метастазы) — наличие отдаленных метастазов, с двумя вариантами: стадия 0 (метастазов нет) и стадия 1 (метастазы присутствуют в других органах, коже или лимфатических узлах).
• N — поражение лимфоузлов, делится на стадии от 0 до 3, где 3 - самая серьезная, с поражением более четырех регионарных лимфоузлов либо с наличием транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов.

Диагностика

Заподозрить наличие меланомы может любой врач или сам пациент при осмотре, однако окончательная диагностика производится специалистом-онкологом. В современных клиниках применяется дерматоскопия — исследование подозрительных образований кожи с помощью оптической системы, позволяющей детально изучить участки ткани под увеличением. При наличии язв врач может взять мазок из раневой поверхности для дальнейшего анализа.

Наиболее надежным методом диагностики является гистологическое исследование, которое позволяет изучить ткани удаленного образования. Также важно определить состояние «сторожевых» лимфатических узлов на наличие метастазов, поскольку именно они могут «принимать» болезнь на ранних этапах — поэтому рекомендуется их биопсия.

Если биопсия подтверждает наличие меланомы, назначаются дополнительные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение меланомы

Подход к лечению меланомы зависит от стадии заболевания, однако хирургическое удаление опухоли является стандартной процедурой при отсутствии противопоказаний. На всех стадиях, кроме нулевой, осуществляется биопсия ближайшего к меланоме узла и, при необходимости, его удаление. На более поздних стадиях могут быть рекомендованы дополнительные методы борьбы, такие как радиационная терапия, химиотерапия, таргетная и иммунная терапия.

Современные методы лечения

Научные исследователи, врачи и фармацевтические компании во всем мире проявляют большой интерес к меланоме, и новые методы лечения разрабатываются постоянно. Несмотря на то, что не все методики дают ожидаемый результат, некоторые открывают новые перспективы в лечении этой болезни.

На сегодняшний день доступны следующие методы терапии:

• Хирургическая терапия — удаление опухоли с последующим гистологическим анализом для подтверждения диагноза.
• Иммунотерапия — применение веществ, помогающих организму активировать собственные защитные силы против рака.
• Химиотерапия — использование препаратов, способных разрушать рак клеток.
• Радиотерапия — целенаправленное воздействие на опухоль радиационными потоками, эффективно уничтожающими раковые клетки.
• Таргетная терапия — прицельное воздействие на опухоль специфически назначенными препаратами, минимально влияющими на здоровые ткани.

В феврале 2020 года отмечалось, что количество пациентов с меланомой, переживших пятилетний срок выживания, значительно возросло благодаря современным методам, таким как таргетная и иммунная терапия.

Специалисты высказали мнение, что меланома постепенно теряет статус одного из наиболее опасных видов рака, сложно поддающегося лечению. В будущем ожидаются еще более положительные результаты, поскольку методы борьбы с меланомой продолжают совершенствоваться.

Профилактика меланомы

Основной способ предотвращения меланомы заключается в защите кожи от воздействия солнечного света. Считается, что даже один солнечный ожог в детстве может повысить риск развития рака кожи в зрелом возрасте.

Для защиты от вредного воздействия ультрафиолетового излучения следует соблюдать следующие правила:

• Ограничить время нахождения на солнце, особенно в часы его максимальной активности (с 11:00 до 17:00).
• Избегать посещения соляриев.
• Использовать крема с защитой от солнца даже в городских условиях и на пляже.

Важно выбирать солнцезащитный крем, который защищает от UVA и UVB, с минимальным SPF 30. На пляже необходимо наносить средства не реже каждых двух часов, а также после купания или спортивных игр с потоотделением. В городских условиях крем следует наносить за 15-20 минут до выхода на улицу.

Глаза также требуют защиты от солнца — выбирайте очки с маркировкой UV 400 или указанием 100% блокировки УФ-лучей.

«Дневник родинок»

«Дневник родинок» представляет собой простой и удобный метод для своевременного выявления возможных злокачественных изменений. Пользователь создает уникальную карту своих родинок, фиксируя размер, цвет, характеристику краев и делая фотографии.

Поскольку запомнить все детали, касающиеся формы, размеров и оттенков родинок, особенно когда их довольно много, бывает непросто, возникают естественные сомнения: увеличилась ли эта родинка, или мне кажется, что она была ярче, а была ли она здесь раньше или возникла только что.

С помощью ведения такого дневника автор может отслеживать изменения в своих родинках и, в случае необходимости, незамедлительно обратиться к специалисту.

Ответы на распространенные вопросы

На вопросы о меланоме отвечает эксперт в области дерматологии и онкологии.

Как осуществляется диагностика меланомы?

— В своей практике мы обычно применяем правило ABCD, где А — асимметрия, В — граница, С — цвет, а Д — диаметр более 6 мм. Эти параметры помогают выявить изменения в родинках и заподозрить их озлокачествление. Однако в настоящее время данная концепция постепенно теряет свою актуальность из-за широкого внедрения дерматоскопии или «поверхностной микроскопии», которая используется для обследования измененных участков кожи с помощью высокопроизводительного оптического прибора — дерматоскопа. Этот инструмент позволяет значительно увеличить исследуемую область. Данная методика применяется в ведущих клиниках всего мира и является частью большинства стандартных протоколов обследования при кожных заболеваниях.

На основании результатов, полученных с помощью дерматоскопии, специалист может рекомендовать либо наблюдение, либо хирургическое вмешательство с последующим гистологическим анализом.

Каковы прогнозы для пациентов с меланомой?

— Чем раньше будет выявлена меланома, тем выше шанс на положительный исход. Прогноз зависит от уровня инвазии, оцениваемого по системе Кларка и Бреслоу, которая основывается на глубине прорастания опухоли в кожу — от эпидермиса до подкожной жировой клетчатки.

Может ли меланома под ногтем возникнуть из-за УФ-ламп для сушки лака?

— На основании ряда исследований нет убедительных доказательств, что использование УФ-ламп связано с развитием меланомы под ногтем. Согласно данным исследования Dowdy, опубликованного в 2013 году, высокая доза УФ-лучей может представлять опасность при ежедневном 30-минутном использовании, но такие времена использования, как правило, не наблюдаются в практике большинства людей.