Лучшие методы лечения пиелонефрита у взрослых

Как правило, пациенты с диагнозом пиелонефрит не спешат обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях болезни, и это в корне неверно. Пока воспалительный процесс не охватил всю почку, пиелонефрит можно эффективно лечить антибиотиками. Если же заболевание запущено, то иногда потребуется хирургическое вмешательство.

Пиелонефрит — это наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевание почек. В случае неосложненного течения достаточно медикаментозной терапии. Однако при тяжелых формах болезни, особенно у беременных пациенток, может понадобиться оперативное лечение. Давайте вместе рассмотрим основные подходы к лечению пиелонефрита и определим, в каких ситуациях применяется тот или иной метод.

Антибиотики при пиелонефрите у взрослых

Ключевым методом терапии пиелонефрита является антибактериальная лечение. Антибиотики играют центральную роль в устранении причины болезни — бактериальной инфекции.

При выборе антибиотиков лечащие врачи ориентируются на препараты, к которым у патогена проявляется чувствительность. Чаще всего предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия:

• фторхинолоны;
• цефалоспорины III и IV поколения;
• карбапенемы.

Иммуностимуляторы при пиелонефрите у взрослых

В последнее время медицинские специалисты все чаще применяют иммуностимуляторы для лечения пиелонефрита. При этом важно учитывать, что иммунная система является довольно сложной структурой, и излишнее вмешательство в ее работу не рекомендуется.

Использование иммуномодуляторов не является общепринятой практикой лечения. Несмотря на то что на современном фармацевтическом рынке представлено множество препаратов этой группы, большая часть из них не имеет научной доказательности. Более того, многие из них могут относиться к гомеопатическим средствам.

Иммуностимуляторы могут быть полезны для пациентов с иммунодефицитом, когда организм не справляется с инфекцией самостоятельно, например, после химиотерапии или при ВИЧ. Однако это исключительные случаи, и решение о назначении таких препаратов должно принимать только врач.

Диетическое питание при пиелонефритах

Для лиц с пиелонефритом рекомендуется соблюдать лечебную диету, в частности, стол №7, с акцентом на снижение потребления белка и соли.

Строгая диета необходима в первые дни болезни, далее стоит сосредоточиться на принципах здорового питания и исключить некоторые продукты.

Разрешенные продукты	Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; овощные супы; нежирные молочные изделия; гречневая и овсяная каши; морковь, кабачки, тыква, картофель; арбузы, дыни; фрукты (несладкие); сухари из свежего хлеба; минеральные щелочные воды; отвар шиповника; компоты из сухофруктов и ягодные морсы; некрепкий чай; разбавленные соки.
Запрещенные продукты	Копчености и соленая рыба; консервы; жирные виды мясных, рыбных и молочных продуктов; острые и кислые овощи (редис, щавель, лук, шпинат, стручковый перец); крепкий чай и кофе; сладости и шоколад; алкоголь; наваристые бульоны; грибы; бобовые; капуста; колбасы.
Ограниченные продукты	Сыры; яйца (не более 1 штуки в день); сметана, сливки; соль (до 3 граммов в день).

Игнорирование диеты значительно повышает риск рецидива заболевания. Особенно опасен рецидив мочекаменной болезни, который часто сопровождается обструктивным пиелонефритом. Обструктивный пиелонефрит, в свою очередь, может привести к почечной недостаточности или даже сепсису.

Санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия

Санаторно-курортное лечение предназначено для закрепления результатов основной терапии. Посещение курортов с климатолечебными и бальнеологическими процедурами допустимо только после завершения острого периода заболевания.

Курортное лечение должно состоять из бальнеотерапии (лечение минеральными водами и лечебными грязями), диетического питания, климатотерапии и лечебной физкультуры. Лучше выбирать курорты с мягким климатом и избегать длительных купаний в море, чтобы не допустить переохлаждения. На открытом солнце можно находиться только в утреннее время.

Минеральные воды при пиелонефрите выбирают с низким содержанием минералов. Это способствует улучшению кровообращения в органах и нормализации мочеиспускания. Также врач может рекомендовать минеральные и йодо-бромные ванны и грязевые аппликации.

Режим физической активности должен быть щадящим. Силовые упражнения противопоказаны, в то время как дыхательная гимнастика может быть полезна.

Фитотерапия при пиелонефрите

Применение фитопрепаратов само по себе не является достаточным для лечения пиелонефрита, особенно в остром его проявлении. Фитотерапия может служить лишь дополнительным инструментом в комплексной терапии, так как обычно такие препараты не вызыввают серьезных побочных эффектов и могут применяться продолжительно, например, для предотвращения рецидивов. Однако следует выбирать только средства с доказанной эффективностью.

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите у взрослых

К сожалению, в некоторых ситуациях при лечении пиелонефрита бывает недостаточно медикаментозного подхода. Это может касаться воспалительных процессов в почках, сопровождающихся нарушением оттока мочи, например, из-за камня или опухоли мочеточника.

В таких случаях крайне необходимо оперативно восстановить нормальный отток мочи из почки, иначе бактериальные токсины могут попасть в кровь и спровоцировать септический шок, что угрожает жизни пациента.

Кроме того, оперативное вмешательство требуется при гнойном пиелонефрите — ситуации, когда на фоне активной микробной флоры или снижения местного иммунитета (например, при нарушении кровоснабжения почки или декомпенсированном сахарном диабете) происходит гнойное расплавление участков почечной ткани. В таком случае могут применяться дренажные установки в гнойные полости, открытые операции или даже полное удаление пораженной почки при массивном гнойном процессе.

Дополнительные методы лечения

В зависимости от ситуации и клинической картины пиелонефрита врач может назначить:

• жаропонижающие средства при высокой температуре;
• низкомолекулярные гепарины для улучшения микроциркуляции и предотвращения образования тромбов;
• препараты для защиты слизистой оболочки желудка и восстановления кишечной микрофлоры.

Если тяжелая форма пиелонефрита требует реанимационного вмешательства, пациенту может понадобиться поддержка сердечно-сосудистой системы и системы фильтрации крови от токсических веществ.

Важно помнить, что инфекция может проникнуть в почки не только восходящим (через мочу), но и гематогенным (через кровь) шляхом. Почки постоянно фильтруют кровь, и любые отдаленные инфекционные очаги (например, ангина или не вылеченный кариес) могут стать источником инфекции для почек. Поэтому необходима терапия, направленная на устранение этих инфекционных очагов.

Профилактика пиелонефрита у взрослых в домашних условиях

Для предотвращения пиелонефрита рекомендуется избегать переохлаждений, особенно в области поясницы. Следует отказаться от купания в холодных водах и утепляться в холодный сезон.

Дополнительно для профилактики пиелонефрита важно:

• женщинам регулярно проходить обследование у гинеколога;
• своевременно лечить циститы и другие заболевания мочеполовой системы;
• соблюдать личную гигиену;
• поддерживать достаточный питьевой режим;
• не заниматься самолечением.

Актуальные вопросы и ответы

На распространенные вопросы о лечении пиелонефрита мы обратились к врачу-урологу.

В чем заключаются различия в лечении пиелонефрита у мужчин и женщин?

— Из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра у женщин) острый неосложненный пиелонефрит является преимущественно «женским» заболеванием. Его причиной часто является восходящая инфекция мочевых путей. По статистике, пиелонефрит у женщин встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин.

Пиелонефрит у мужчин почти всегда сопровождается дополнительными факторами риска: мочекаменной болезнью, нарушениями мочеиспускания на фоне аденомы предстательной железы и т.д. Поэтому к лечению пиелонефрита у мужчин следует подходить как к более сложной форме, сосредоточиваясь на выявлении предрасполагающих факторов и назначении более интенсивного антибактериального лечения.

Что является причиной возникновения пиелонефрита у взрослых?

— Основная причина формирования пиелонефрита — это бактериальная инфекция, сопровождающаяся нарушением оттока мочи. Она начинается в нижних отделах мочевыводящих путей, поднимается по уретре, достигает мочевого пузыря, а затем попадает в почки через мочеточники.

Существует ряд факторов, способствующих развитию и поддержанию воспалительного процесса в почках:

• различные врожденные аномалии, приводящие к замедлению оттока мочи или ее обратному забросу (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• наличие мочевых камней, на которых бактерии могут обосноваться, что существенно усложняет лечение;
• недостаточное опорожнение мочевого пузыря и большая остаточная моча.

Существуют также значимые факторы, как наличие дренажей в мочеполовой системе (стенты, нефростомы, цистостомы, катетеры и т.д.). Устранение этих факторов — залог успешного лечения пиелонефрита.

Можно ли навсегда излечить пиелонефрит у взрослых?

— Безусловно, это возможно. При условии правильного выбора лечения и полного прохождения курса терапии (без преждевременного прекращения, что так часто делают пациенты, когда появляется ощутимое облегчение) у вас есть все шансы оставить пиелонефрит в прошлом. Также важно не забывать о контрольных осмотрах после завершения лечения.

К сожалению, зачастую достичь этого оказывается непростой задачей, в результате чего хронический пиелонефрит и его рецидивы встречаются довольно часто.

Что помогает при пиелонефрите?

— Наиболее важным аспектом является строгое следование рекомендациям врача. Рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости (оптимально – обычной фильтрованной воды) – не менее двух литров в день, если это не противопоказано. На период лечения следует ограничить острые, соленые и жареные блюда, а также избегать чрезмерного употребления белковой пищи. И, конечно, важно защищать почки от переохлаждения.

Источники:

1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Источник
2. Московская урологическая практика. Эксперт. М.: ООО «ИД «АБВ-пресс», 2019.-816с. Источник
3. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов, 2020. Источник