Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) имеет место в том случае, когда в крупных легочных венах оказывается сгусток крови (тромб), который перемещается из других частей организма. Как правило, тромбы формируются в венах большего круга кровообращения или в камерах сердца, а затем отделяются и мигрируют с потоком крови, в конечном итоге достигая сосудов легких. Закупорка одного или нескольких сосудов приводит к ограничению кровообращения в легких, снижению уровня кислорода в крови и увеличению давления в легочных артериях.

• Если сгусток крови прикреплён к стенке вены и остается там, он называется тромбом.
• Если сгусток отрывается и перемещается в другое место, его именуют эмболом.

Недостаточная диагностика и лечение ТЭЛА могут привести к серьезным повреждениям сердца и легких, а в тяжелых случаях – к летальному исходу.

Среди факторов, способствующих развитию тромбоэмболии легочной артерии, можно выделить тяжелые травмы, ортопедические процедуры (например, замену суставов), онкологические заболевания, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, сердечную недостаточность, а также использование оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптоматика ТЭЛА варьируется и зависит от размеров сгустка, конкретного пораженного сосуда в легких, общего состояния сердечно-сосудистой системы и наличия сопутствующих заболеваний. У многих людей с легочной эмболией наблюдаются различные симптомы, однако некоторые могут не испытывать никаких неприятных ощущений.

Первоначальные симптомы ТЭЛА наиболее часто проявляются как одышка и боли в груди, которые усиливаются при физических нагрузках. Может возникать кашель с кровянистыми выделениями. При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о наличии данных признаков.

Общие признаки, указывающие на возможность ТЭЛА:

• внезапная, остро возникающая одышка, независимо от того, отдыхаете ли вы или занимаетесь физической активностью;
• необъяснимая резкая боль в грудной клетке, плечах, шее или челюсти, которая может быть сравнима со симптомами инфаркта миокарда;
• кашель с кровянистым или слизистым мокротой;
• бледность или синюшность кожи, а также её с липкостью;
• боль в ногах;
• обмороки.

Также возможно, что сгусток крови может блокировать часть легочных сосудов, при этом у пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Для своевременного назначения адекватной терапии ТЭЛА крайне важно правильно установить диагноз. Это может быть затруднительно, поскольку симптомы ТЭЛА имеют сходство с проявлениями других заболеваний. В этом случае используется комплекс различных диагностических методов.

Диагностика

ТЭЛА в большинстве случаев диагностируется с использованием следующих исследовательских процедур:

• компьютерная томография (КТ) с контрастом легочных артерий;
• электрокардиография;
• рентгенография грудной клетки;
• лабораторные анализы крови (включая определение D-димера);
• сцинтиграфия легких;
• эхокардиография или ультразвуковое исследование сердца;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Современные методы лечения

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в условиях стационара под наблюдением специалистов, таких как анестезиологи-реаниматологи, сосудистые хирурги и пульмонологи. Сроки лечения и продолжительность пребывания в больнице определяются степени тяжести состояния и размерами сгустка.

В зависимости от общего состояния пациента возможны следующие терапевтические меры:

• оксигенотерапия – кислородное обеспечение через маску или искусственную вентиляцию легких;
• введение изотонических солевых растворов для поднятия центрального венозного давления;
• применение вазопрессоров и инотропов для улучшения деятельности правого желудочка сердца и нормализации артериального давления;
• внутривенное введение антикоагулянтов;
• назначение пероральных антикоагулянтов прямого действия;
• тромболитическая терапия.

Антикоагулянтные препараты

Для лечения и профилактики повторных случаев ТЭЛА пациентам назначаются антикоагулянты для разжижения крови, которые снижают свертываемость и предотвращают образование новых тромбов.

Как и с любыми медикаментами, важно следовать предписаниям врача. Подбор препарата, продолжительность приема и дальнейший мониторинг зависят от выявленного диагноза.

На фоне антикоагулянтной терапии врач часто проводит анализы крови, такие как:

• оценка протромбинового времени – для определения скорости свертывания крови и корректировки дозы;
• активированный частичный тромбопластиновый тест (АЧТВ) – для измерения времени свертывания.

Компрессионные чулки и трикотаж

Компрессионные чулки оказывают поддержку кровообращению в нижних конечностях. Они обычно фиксируются до колен и создают давление для предотвращения застоя крови. Важно обсудить с врачом применение компрессионных чулок, срок ношения и уход за ними, а также стирать их согласно указаниям, чтобы избежать повреждений.

Лечебные процедуры

В случаях, когда легочная эмболия представляет опасность для жизни или другие методы лечения неэффективны, могут быть предложены следующие вмешательства:

• операция по удалению эмбола из легочной артерии;
• интервенционная процедура с установкой специального кава-фильтра в крупную вену организма, чтобы предотвратить попадание сгустков в легкие.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты применяются для растворения тромба и назначаются исключительно в условиях стационара с постоянным контролем состояния больного.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в домашних условиях

Для снижения риска ТЭЛА можно предпринять ряд профилактических мер:

• Регулярно занимайтесь физической активностью. Если вы не можете вставать из-за постельного режима, восстанавливающегося после операции или длительных поездок, старайтесь двигать руками и ногами хотя бы несколько минут каждый час;
• При длительном сидении или стоянии используйте компрессионные чулки для активизации кровообращения;
• Увлажняйте организм, употребляя достаточное количество жидкости, включая воду и сок, избегайте усталости от алкоголя и кофеина;
• Если вы находитесь в неподвижном состоянии длительное время, выполняйте легкие движения ногами, сгибайте колени и вставайте на цыпочки несколько минут каждый час;
• Избегайте курения;
• Если у вас есть лишний вес, постарайтесь сбросить его.

Популярные вопросы и ответы

Мы собрали вопросы о рисках тромбоэмболии легочной артерии, симптомах и возможностях самопомощи для получения ответов от эксперта в области кардиологии.

Каковы риски тромбоэмболии легочной артерии?

– ТЭЛА представляет собой опасное, нередко угрожающее жизни состояние. Степень опасности зависит от объема тромботических образований, влияющих на легочную артерию. Это состояние может стать критическим и привести к острой сердечно-легочной недостаточности или оставаться практически незамеченным. При этом несвоевременная диагностика может затянуть выявление основного заболевания, вызвавшего образование тромбов.

Даже наличие мелких тромбоэмболий может повлечь за собой ухудшение функций легких. Повторяющиеся случаи малых тромбоэмболий способствуют повышению давления в легочных артериях и нарушают функции правых отделов сердца, что может привести к сердечной недостаточности.

Широкие тромбоэмболии несут в себе риск острого сердечного и легочного коллапса, что может привести к летальному исходу.

Когда следует обращаться к врачу при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии?

– У человека могут возникать подозрения на ТЭЛА в следующих случаях:

● внезапное появление сухого кашля;
● наличие мокроты с кровью;
● возникновение одышки;
● отеки нижних конечностей, которых ранее не наблюдалось;
● учащение пульса;
● резкие боли в грудной клетке.

Совокупность данных симптомов значительно повышает вероятность ТЭЛА. Чем больше проявлений и чем они выраженнее, тем выше вероятность этого состояния.

Можно ли использовать народные средства при тромбоэмболии легочной артерии?

– Использование народных методов недопустимо при подтвержденной ТЭЛА или подозрении на данное состояние. Без своевременного and квалифицированного медицинского вмешательства увеличивается риск летального исхода.

Тем не менее, для профилактики ТЭЛА и его повторных эпизодов важно отказаться от курения, снижать вес (при наличии избыточной массы), заниматься дыхательной гимнастикой, соблюдать медицинские предписания и проходить профилактическое обследование.