Пневмония у взрослых

Каждый год в России пневмония диагностируется примерно у одного миллиона людей. В последние годы из-за пандемии коронавируса наблюдается заметный рост числа летальных исходов этой болезни. Каковы причины возникновения пневмонии у взрослого населения и какие современные методики лечения применяются для борьбы с ней?

Определение пневмонии

Пневмония представляет собой острое инфекционное воспаление тканей легких, в первую очередь поражающее альвеолы и соединительные ткани. При воспалении альвеол воздух, необходимый для дыхания, заменяется воспалительной жидкостью, что приводит к затруднениям в дыхании и снижению уровня кислорода в крови.

Также в пораженной области легкого наблюдается ухудшение кровоснабжения и функциональности тканей, что может привести к образованию рубцов и ухудшению состояния бронхиального дерева. Лица, перенесшие пневмонию, должны принимать меры предосторожности, чтобы избежать рецидивов, особенно в первое время после выздоровления.

Пневмония классифицируется по различным критериям.

По типу патогена

• Бактериальная – вызывается патогенными бактериями (пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.).
• Вирусная – провоцируется вирусами верхних дыхательных путей (включает штаммы гриппа А и В, вирусы парагриппа, аденовирусы).
• Грибковая – источником болезни могут стать грибы (плесневые и условно патогенные микроорганизмы, такие как пневмоцисты).
• Смешанная – заболевание вызывается комбинацией различных патогенов.
• Неуточненный возбудитель.

Отдельной категорией выделяется аспирационная пневмония, развивающаяся при попадании в легкие инородных тел (включая частицы пищи или рвотные массы), где инфекция вызывается анаэробными и/или грамотрицательными микроорганизмами.

По степени тяжести

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

По локализации

• Очаговая – поражает небольшую область легкого;
• Сегментарная – затрагивает один или несколько сегментов легкого;
• Долевая – охватывает целую долю легкого (например, крупозная пневмония);
• Сливная – включает несколько очагов, которые объединяются в одно целое;
• Тотальная – затрагивает все легкие.

В зависимости от обстоятельств возникновения

• внебольничная (домашняя);
• внутрибольничная;
• аспирационная;
• пневмония на фоне иммунодефицита;
• посттравматическая;
• послеоперационная.

В лечебных учреждениях могут находиться различные штаммы бактерий, способные вызывать пневмонию даже у пациентов с заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Поэтому внутрибольничная пневмония выделена в отдельную категорию.

Существует также различие между первичными (независимо развивающимися) и вторичными (возникающими как следствие других заболеваний) пневмониями, а также односторонними (с поражением одной стороны легких) и двусторонними.

После обнаружения SARS в 2003 году возникло разделение на типичную и атипичную пневмонию, где у последней симптомы отличаются от классических и больше схожи с проявлениями ОРВИ, что связано с действием нетипичных патогенов.

Причины возникновения пневмонии

Пневмонию вызывают инфекционные агенты (один или несколько), где основную роль играет инфекция, а также разные способы заражения. Рассмотрим подробнее различные возбудители пневмонии.

Бактериальные, вирусные и грибковые агенты

Эти патогены могут попадать в легкие через дыхательный поток, с кровью из других воспалительных участков организма или лимфой, а также в случае повреждений грудной клетки.

Передача пневмонии от человека к человеку не осуществляется через дыхательные капли, однако вирусы могут распространяться через воздух и слюну. Вероятность заболевания увеличивается при частых респираторных инфекциях, курении, злоупотреблении алкоголем (поскольку это ослабляет иммунную защиту), а также у людей старше 65-70 лет или при длительном пребывании в горизонтальном положении, что ухудшает кровообращение и вентиляцию легких.

Лица с сильным иммунитетом обычно справляются лишь с легкой простудой. Именно у людей с ослабленной иммунной системой существует риск развития пневмонии от бактерий.

Аспирация

В этом случае патогены можно обнаружить в дыхательных путях, когда они попадают из ротовой полости или желудка, что может произойти, например, при кормлении через зонд или аспирации рвоты.

Такую пневмонию классифицируют как аспирационную и она часто встречается у людей с нарушениями сознания или неврологическими нарушениями.

Иммунодефициты

При наличии иммунодефицитов пневмония может быть вызвана патогенами, которые обычно безвредны для здоровых людей, или такими, что устойчивы к антибиотикам. Например, у больных с иммунными нарушениями пневмонию могут спровоцировать вирусы герпеса или условно патогенные грибы.

Травмы

После травмы легкого (например, в результате ДТП) возникает высокая вероятность развития пневмонии в поврежденной области. Из-за частичного дыхания в легких скапливается слизь, что создает благоприятные условия для размножения микробов.

Послеоперационные осложнения

Операция может снизить защитные функции организма, делая пациента уязвимым для инфекций. Таким образом, в возникновении послеоперационной пневмонии значительную роль нередко играют бактерии, обитающие в медицинских учреждениях.

Пневмония может также развиться как осложнение после длительной искусственной вентиляции легких или других вмешательств. Существует термин «вентилятор-ассоциированная пневмония», что подразумевает воспаление, возникающее после интубации трахеи. В данном случае травма слизистой трахеи и затруднение отхождения мокроты способствуют умножению патогенных микроорганизмов.

Патогены пневмонии

Как упоминалось ранее, пневмонию могут вызывать как бактерии, так и вирусы, грибы или паразиты, как по отдельности, так и в комплексе.

Тип	Патоген
Бактериальная	пневмококки, стрептококки, стафилококки, менингококки и другие патогенные бактерии
Вирусная	аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус и другие
Грибковая	плесневые, дрожжевые грибы, пневмоцисты и другие патогенные грибы
Смешанная	разные комбинации патогенов, например, вирусная инфекция, осложненная бактериями
Паразитарная	аскариды и другие паразиты

Факторы риска пневмонии

Пневмония потенциально может развиться у любого человека, однако существуют группы людей, у которых это заболевания более вероятно и протекает более тяжело. К факторам риска относят:

• серьезные заболевания сердца;
• больные легкие (бронхит, хроническая обструкция легких, эмфизема, астма);
• хронические инфекции верхних дыхательных путей (аденоидит, тонзиллит);
• пороки развития сердечно-сосудистой и респираторной системы;
• врожденные или приобретенные иммунодефициты;
• продолжительное пребывание в постели;
• пожилой возраст, особенно в сочетании с хроническими болезнями.

Пневмония представляет опасность для людей с вредными привычками, такими как курение и чрезмерное употребление алкоголя, так как они негативно влияют на защитные механизмы дыхательной системы.

Риск аспирационной пневмонии особенно высокий у людей, у которых затруднено глотание, что может быть вызвано неврологическими заболеваниями или травмами.

Симптомы пневмонии у взрослых

Наиболее распространенные симптомы пневмонии включают повышенную температуру, общую слабость, кашель, одышку и боли в области груди. Тем не менее, проявления пневмонии могут варьироваться в зависимости от ее причины.

• К примеру, самая распространенная форма пневмококковой пневмонии проявляется остро: возникают озноб, быстрое повышение температуры до 39-40 градусов, а также болевые ощущения в грудной клетке, которые усиливаются при вдохе. В начале кашель сухой, но через несколько дней он становится продуктивным и сопровождается выделением вязкой мокроты бурого или ржавого оттенка.
• Стафилококковая пневмония развивается более постепенно: на протяжении 2-3 дней повышается температура, у пациента проявляется одышка и дискомфорт в груди, а также кашель, который может быть с кровяными вкраплениями.
• Клебсиеллезная (вызванная палочками Фридлендера) пневмония, как правило, наблюдается у людей, которые злоупотребляют алкоголем и по симптомам напоминает пневмококковую. Она также начинается остро, сопровождается температурой до 39-40 градусов, болями в грудной клетке и кашлем. Мокрота в этом случае может быть гнойной или с кровью.
• При микоплазменной пневмонии наблюдаются такие симптомы, как зуд в горле, приступы кашля, лихорадка, а также головные и мышечные боли — это напоминает грипп.
• Легионеллезная пневмония (или «болезнь легионеров») может начинаться как с бессимптомного течения, так и с проявления признаков респираторных инфекций. Инкубационный период может длиться до 10 дней, и постепенно появляется беспричинная усталость, головная боль, а затем – резкое ухудшение состояния, повышение температуры до 40 градусов, озноб, а также сильные головные и мышечные боли. В начале кашель сухой, непродуктивный, с ощущением боли в груди.

У людей преклонного возраста пневмония может проявляться не типично: вместо классических симптомов возможны синдромы интоксикации (сонливость, беспокойство, спутанность сознания, тошнота, рвота, потеря аппетита) и обострение хронических заболеваний.

Стадии пневмонии

В клинической картине традиционной пневмонии выделяют три стадии.

1. Стадия начала болезни. Основные симптомы: общее недомогание, головная боль, выраженный озноб, температура до 40 градусов, дискомфорт в груди, кашель, одышка. При аускультации легких можно услышать ослабленное альвеолярное дыхание и начальную крепитацию.
2. Стадия разгара болезни. Характеризуется тяжелым состоянием, постоянной лихорадкой, влажным кашлем с выделением мокроты, покраснением щек на стороне поражения, болями в боку. При перкуссии легких выявляется притупленный звук, наблюдается тахикардия до 150 ударов в минуту. Пациент может жаловаться на отсутствие аппетита, увеличение печени, тошноту, головные боли, бессонницу, бред, галлюцинации.
3. Стадия разрешения. Наблюдается снижение температуры, и состояние пациента улучшается. Кашель и одышка уменьшаются, бронхиальное дыхание становится менее выраженным, и снова начинает прослушиваться крепитация.

Однако проявления заболевания на каждой стадии зависят от типа пневмонии. Например, при пневмонии, вызванной COVID-19, часто отсутствуют хрипы в легких, так как вирус в основном поражает межклеточные ткани между сосудами и бронхами. То, что называется «матовым стеклом» на рентгеновских снимках, не является тем уровнем поражений, который фиксируется с помощью стетоскопа.

Классическая пневмония, вызванная пневмококком, как правило, хорошо слышна — она характеризуется обязательным поражением альвеол.

Течение пневмонии

Пневмония может протекать без осложнений или с различными осложнениями, такими как поражение плевры, образование абсцессов в легких, развитие миокардита, токсического шока, эндокардита.

В зависимости от выраженности симптомов течение болезни может быть:

• легким – признаки интоксикации слабо выражены, температура до 38 °С, нормальное давление, отсутствие одышки в покое, маленький очаг воспаления;
• средней тяжести – выраженная умеренная интоксикация, температура до 39 °С, частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, учащенное дыхание до 30 в минуту, выраженная слабость и потливость, бледность, значительная инфильтрация легочной ткани;
• тяжелым – выраженная интоксикация, температура до 40 °С, нарушения сознания, возможны бредовые состояния, одышка до 40 вдохов в минуту, тахикардия более 100 ударов в минуту, цианоз кожи, по рентгеновским данным — обширная инфильтрация, возможные осложнения.

Лечение пневмонии у взрослых

В большинстве случаев пневмония поддается лечению, однако важно вовремя обратиться за медицинской помощью и не предпринимать самостоятельных действий.

Это заболевание может быть опасным для жизни, приводя к серьезным нарушениям в работе сердца и других жизненно важных органов, а также к тяжелой дыхательной недостаточности. Если повезет, то лечение возможно на дому, но если специалист настаивает на госпитализации, значит, одними медикаментами не обойтись. В некоторых ситуациях для спасения пациента требуется экстренная искусственная вентиляция легких. Поэтому при первых подозрениях на воспаление легких стоит незамедлительно вызвать врача.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «пневмония», специалист проводит осмотр пациента, а также прослушивание и перкуссию легочных полей — наличие влажных хрипов и притупленного звука может указывать на данное заболевание.

Клинические исследования, включая общий и биохимический анализ крови, также назначаются — увеличение уровня СОЭ и лейкоцитов сигнализирует о воспалительном процессе.

Окончательный диагноз подтверждается рентгенографией — снимки покажут затемнения в легких. Однако бывают случаи, когда изменения на рентгеновских снимках отсутствуют, и в таких ситуациях диагноз может основываться на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах и локальных проявлениях. При определенных показаниях может быть выполнена компьютерная томография легких.

Для определения возбудителя болезни проводится анализ мокроты.