Диффузный токсический зоб у взрослых

При возникновении диффузного токсического зоба у взрослых наблюдаются изменения в щитовидной железе, которые приводят к ее увеличению и избыточному синтезу гормонов. Это явление сопровождается гипертиреозом, который требует активного лечения.

Что представляет собой диффузный токсический зоб

Термин «зоб» относится к увеличению объема щитовидной железы. В случае диффузного зоба речь идет о равномерном увеличении всей железы без образования узлов. Причины увеличения щитовидной железы могут быть разнообразными, однако наиболее распространенной из них считается недостаток йода в рационе. На втором месте находятся аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Грейвса и болезнь Хашимото, которые становятся все более распространенными.

Существует несколько категорий классификации зоба:

• по морфологии (узловой или диффузный);
• по функциональному статусу (гипер-, гипо- или эутиреоидный);
• по признакам злокачественности.

Термин «диффузный токсический» указывает на заметно увеличенную щитовидную железу, которая вырабатывает избыточное количество гормонов.

Основные причины диффузного токсического зоба у взрослых

Наиболее часто встречающиеся причины развития зоба включают:

• недостаток йода;
• аутоиммунные заболевания;
• курение;
• наследственная предрасположенность;
• применение определенных медикаментов;
• проведение лучевой терапии;
• воспалительные процессы и инфекции, затрагивающие железу.

Диффузный токсический зоб обычно связан с аутоиммунными состояниями, такими как болезнь Грейвса или аутоиммунный тиреоидит на определенном этапе развития.

Наиболее распространенной причиной диффузного токсического зоба на территории нашей страны является именно болезнь Грейвса (Базедова болезнь), что является основной причиной гипертиреоза, который выявляется у каждого 200 человека.

Заболевание чаще всего затрагивает людей в возрасте от 30 до 50 лет, однако оно может возникнуть и в других возрастных группах. У женщин диффузный токсический зоб диагностируется в 7-10 раз чаще, чем у мужчин, с одновременно наблюдаемым ростом случаев в семьях.

Симптоматика диффузного токсического зоба у взрослых

Часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на различные проявления гипертиреоза. К основным симптомам принадлежат:

• потеря веса без изменения диеты;
• неконтролируемая чувствительность к теплу, сопровождающаяся жаждой и повышенным потоотделением;
• дрожание рук или всего тела;
• нервозность, тревожность, усталость;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• изменения в работе кишечника, частые позывы к дефекации, диарея;
• тошнота, рвота.

Кроме того, у пациентов могут наблюдаться заметные отеки в области шеи или ощущение «шишки», трудности при глотании и усиленное дыхание.

Если речь идет о болезни Грейвса, могут возникать дополнительные симптомы:

• офтальмопатия (наблюдается у 25% пациентов) - невозможность комфортно закрыть веки, двоение в глазах, отек в области глаз, постоянное слезотечение;
• дерматопатия (редко наблюдается у 4% пациентов, как правило, связана с офтальмопатией) - легкое утолщение и пигментация кожи, в основном на передней поверхности голеней;
• расстройства репродуктивной системы, выражающиеся в нерегулярных менструациях у женщин.

Степени диффузного токсического зоба у взрослых

В зависимости от различных классификаций выраженность диффузного токсического зоба у взрослых принято делить на три или четыре категории, что определяется увеличением самой щитовидной железы и тяжестью выраженных симптомов. Наиболее распространенной является классификация на четыре степени.

• 1 степень тяжести - начальная стадия, где увеличение железы практически не заметно, проявления гипертиреоза в основном психоэмоциональные.
• 2 степень - нейрогормональная стадия, сопровождающаяся явным увеличением размеров щитовидной железы и выраженными симптомами гипертиреоза.
• 3 степень - висцеропатическая стадия, где активно увеличивается железа с затрагиванием других внутренних органов.
• 4 степень - кахектическая стадия с серьезными и часто необратимыми повреждениями органов.

Лечение диффузного токсического зоба у взрослых

Для установления правильного диагноза необходимы внешний осмотр и определенные анализы, на основе которых будет подобран нужный вид терапии.

Диагностика

Результаты физического осмотра у пациента с диффузным токсическим зобом могут проявляться следующими симптомами:

• равномерная потеря веса;
• отечность лица, шеи, ушей, выпученность глаз, отставание век;
• состояния сердечно-сосудистой системы, такие как тахикардия и нерегулярное сердцебиение;
• нервно-мышечные симптомы - дрожание конечностей, повышенный рефлекс, мышечная слабость;
• дыхательные нарушения - учащенное дыхание.
• состояние кожи - влажная и теплая кожа, возможная микседема в области голеней.

Лабораторные исследования включают определение уровней гормонов щитовидной железы, таких как Т3, Т4 и ТТГ в крови. Измерение ТТГ является наиболее эффективным методом скрининга для выявления избытка или недостатка гормонов щитовидной железы.

При наличия диффузного токсического зоба эти тесты показывают низкие или нормальные уровни ТТГ, с повышенными значениями гормонов щитовидной железы. Также выполняется тест на поглощение радиоактивного йода и, при необходимости, ультразвуковое исследование щитовидной железы с определением антител к рецепторам ТТГ. Высокие уровни поглощения радиоактивного йода могут указывать на болезнь Грейвса, так же как и увеличение щитовидной железы с положительными антителами к рецепторам ТТГ.

Современные подходы к лечению

Методы лечения диффузного токсического зоба включают:

• Антитиреоидные препараты.

Недостатком такой терапии является вероятность рецидивов, особенно в первый год после завершения курса. Исследования показывают, что риск рецидива может достигать 50-55%, особенно при наличии неблагоприятных факторов, таких как тяжелый гипертиреоз или значительное увеличение зоба. Редкие, но серьезные побочные эффекты от применения антитиреоидных препаратов включают агранулоцитоз и токсичное поражение печени.

• Радиойодотерапия. Этот метод активно используется для лечения болезни Грейвса и ДТЗ. Абсолютные противопоказания для этой терапии - беременность и тяжелый неконтролируемый тиреотоксикоз.

Перед началом радиойодотерапии необходимо прекратить использование всех йодсодержащих препаратов и следовать диете с ограничением йода для улучшения усвоения. Антитиреоидные препараты должны быть временно отменены перед терапией радиоактивным йодом и, при необходимости, могут быть возобновлены через неделю после процедуры.

Побочные эффекты могут включать гипотиреоз и, в редких случаях, временный гипертиреоз или обострение глазной патологии, связанной с щитовидной железой.

• Хирургическое вмешательство. Тиреоидэктомия является наиболее эффективным методом лечения диффузного токсического зоба, причем полная операция показывает лучшие результаты по сравнению с субтотальной.

Из-за возможных осложнений, связанных с анестезией и риском повреждения гортанного нерва, такая операция рассматривается как крайняя мера. Она предпочтительна для пациентов, которые не могут принимать антитиреоидные препараты или радиоактивный йод, а также для тех, у кого отмечаются серьезные затруднения при дыхании из-за увеличения железы.

Профилактика диффузного токсического зоба у взрослых в домашних условиях

Точные причины возникновения диффузного токсического зоба на данный момент неизвестны, поэтому создание четких рекомендаций по профилактике заболевания невозможно. Однако существуют пути, которые могут помочь избежать ухудшения состояния до и после лечения.

Отказ от курения положительно влияет на общее состояние щитовидной железы и течение офтальмопатии.

Учитывая наследственную предрасположенность к заболеванию, родственники первой степени родства, такие как братья, сестры и дети, должны быть осведомлены о повышенном риске возникновения диффузного токсического зоба и связанных расстройств. Регулярное обследование не является необходимым, однако при возникновении новых симптомов следует помнить о потенциальном риске и обратиться к специалисту.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Вопросы о диффузном токсическом зобе обсуждались с медицинским экспертом, занимающимся терапией и эндоскопией.

В чем опасность диффузного токсического зоба?

— Пациенты с диффузным токсическим зобом, особенно при болезни Грейвса, могут развивать гипотиреоз в процессе лечения. Хронический тиреотоксикоз часто приводит к утолщению сердечных желудочков и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Терапия радиоактивным йодом предназначена для создания постоянного гипотиреоза, что требует от пациента постоянного приема гормонов щитовидной железы.

С какими осложнениями может столкнуться пациент с диффузным токсическим зобом?

— Наиболее распространенные осложнения включают:

● гипертиреоз или тиреоидный криз, возникающий из-за долгосрочного нелеченного избытка гормонов щитовидной железы;
● кожные заболевания, связанные с болезнью Грейвса;
● офтальмопатия, ассоциированная с болезнью Грейвса, и зрительные нарушения, вплоть до полной потери зрения.

Диффузный токсический зоб может проявляться выраженным гиперметаболизмом (например, чрезмерная чувствительность к теплу, частое потоотделение и потеря веса) и адренергическими симптомами (такими как учащенное сердцебиение, тремор, повышенная эмоциональная возбудимость и так далее). Однако у пожилых людей адренергические проявления могут быть отсутствующими, вместо них часто наблюдаются апатия, фибрилляция предсердий и проблемы с весом, которые могут быть также связаны с депрессивными состояниями, злокачественными новообразованиями или сердечными патологиями.

Когда следует обратиться к врачу при диффузном токсическом зобе?

— Необходимо вызвать врача, если происходит резкое ухудшение состояния или появляются признаки тиреотоксического криза.