10 лучших препаратов для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это одно из серьезных и плохо изученных заболеваний, которое зачастую приводит к инвалидности. Рассмотрим, какие современные методы лечения применяются для борьбы с этой болезнью, а также какие препараты используются в этом процессе.

Многие люди ошибочно полагают, что для лечения ревматоидного артрита достаточно только анальгетиков и гормональных средств. На самом деле, в терапии этого заболевания применяются также сложные синтетические и генно-инженерные препараты, назначаемые врачебными комиссиями, с введением в условиях стационара. Давайте внимательнее рассмотрим наиболее действенные и часто назначаемые лекарства для лечения ревматоидного артрита, а также их показания и противопоказания.

1. Метотрексат – один из основных препаратов, используемых для замедления прогрессирования заболевания. Он снижает воспаление и предотвращает повреждение суставов. Следует учитывать возможные побочные эффекты, такие как тошнота и угнетение костного мозга.

2. Лефлуномид – долгосрочный препарат, который также помогает замедлить разрушение суставов. Его действие направлено на подавление иммунного воспалительного ответа. У пациентов могут возникнуть проблемы с печенью, поэтому требуется регулярный контроль.

3. Сульфасалазин – используется для лечения легкой и средней степени заболевания. Это комбинированный антибактериальный и противовоспалительный препарат, который может вызывать аллергические реакции и расстройства пищеварения.

4. Биологические препараты – такие как адалимумаб и этанерцепт. Они действуют на специфические молекулы иммунной системы, уменьшая воспаление и повреждение суставов. Эти препараты имеют высокий риск инфекций и других серьезных побочных эффектов.

5. Кортикостероиды – быстрые противовоспалительные средства, которые могут использоваться для краткосрочного купирования обострений. Долгосрочное применение может вызвать серьезные осложнения, такие как остеопороз и диабет.

6. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – такие как ибупрофен и диклофенак, облегчают боль и уменьшают воспаление. Однако они могут негативно сказаться на желудочно-кишечном тракте.

7. Терипаратид – используется для лечения остеопороза, который чаще всего сопутствует ревматоидному артриту. Его применение повышает плотность костной ткани.

8. Циклофосфамид – иммуносупрессивный препарат, который может назначаться в тяжелых случаях. Применение требует внимательного мониторинга состояния пациента из-за возможных серьезных побочных эффектов.

9. Ритуксимаб – применяется при неэффективности других терапии, он нацелен на снижение количества В-лимфоцитов. Возможны такие побочные эффекты, как инфекции и аллергические реакции.

10. Тофацитиниб – пероральный ингибитор Янус-киназ, который помогает улучшить клинические симптомы и качество жизни пациентов. Необходим контроль за уровнем липидов и возможным поднятием уровня печени.

Терапия ревматоидного артрита – это комплексный и индивидуализированный подход, который требует внимательного отношения и регулярного контроля со стороны врачей.

Определение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой аутоиммунную болезнь, которая приводит к постепенному разрушению суставов и может затрагивать внутренние органы. У половины всех пациентов с ревматоидным артритом фиксируется стойкая утрата трудоспособности в первые 3-5 лет после начала болезни. По истечении 20 лет каждый третий больной может стать полностью инвалидом.

Заболевание встречается среди взрослого населения с частотой от 0,5 до 2%. Чаще всего подвержены этому недугу женщины (отношение 3:1). Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-55 лет.

Причина возникновения ревматоидного артрита по-прежнему не ясна, однако известно, что базовым механизмом болезни является аутоиммунное воспаление, затрагивающее суставную оболочку.

К основным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• боль в движениях суставов коленей и плеч, а также в конечностях;
• опухание и покраснение кожи в области суставов;
• усиление боли и ощущения скованности в пораженных суставах более 30 минут утром;
• повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
• потеря веса;
• общая слабость и проявления депрессивного состояния.

Ревматоидный артрит может проявляться не только в суставной боли, но и в системных симптомах, таких как анемия, сухость в глазах и ротовой полости, а также поражения легких и сосудов. Поскольку заболевание является хроническим, его течение может иметь периоды обострений и ремиссий, что затрудняет диагностику и лечение.

Для диагностики РА врачи используют клинические и лабораторные показатели, включая ревматоидный фактор (РФ) и антицитруллиновые антитела (Anti-CCP). Раннее выявление заболевания и его лечение имеют большое значение для предотвращения инвалидизации пациентов.

Лечение ревматоидного артрита включает противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты и биологические терапевтические средства, которые помогают контролировать воспаление и замедлить прогрессирование заболевания. Физическая терапия и поддерживающие процедуры также играют важную роль в улучшении качества жизни пациентов.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

Препараты	Принцип действия
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Об уменьшают воспаление и боль, блокируя действие фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что снижает синтез простагландинов.
Глюкокортикостероиды	Обладают мощным противовоспалительным эффектом, снижают активность иммунной системы и предотвращают разрушение суставов.
Базисные препараты	Замедляют прогрессирование заболевания, подавляя активность иммунной системы (например, метотрексат, лефлуномид).
Биологические препараты	Целевые терапевтические агенты, направленные на конкретные молекулы в иммунной системе, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО).
Антитела к интерлейкину-6	Блокируют действие интерлейкина-6, что помогает уменьшить воспаление и улучшить состояние суставов.
Физиотерапия	Применение процедур, таких как массаж, электростимуляция и терапия ультразвуком, для облегчения боли и улучшения подвижности суставов.
Хирургическое вмешательство	В случаях тяжелых деформаций или разрушения суставов может потребоваться операция, включая артропластику или очистку суставной полости.

Топ-10 препаратов по версии КП

Обратите внимание! Все лекарственные средства могут вызывать побочные эффекты и имеют противопоказания. Эта информация носит обзорный характер и не является медицинским советом. Перед принятием решения о применении препаратов обратитесь к специалисту.

с-БПВП (синтетические базисные противовоспалительные препараты)

Метотрексат

Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты, считается препаратом первой линии, так как снижает эрозивные процессы, препятствующие нормальному функционированию суставов. Обязательно рекомендуется одновременный прием фолиевой кислоты для уменьшения выраженности побочных эффектов.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, псориаз, опухолевые заболевания
Противопоказания	гиперчувствительность к компонентам, беременность и грудное вскармливание, заболевания крови, тяжелая инфекция, язвы ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм

Лефлуномид

Этот препарат показан при плохой переносимости метотрексата. Лефлуномид является иммунодепрессантом, оказывающим противовоспалительное действие и снижающим избыточную активность иммунной системы, что особенно важно при ревматоидном артрите, когда вырабатывается большое количество антител.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, псориатический артрит
Противопоказания	гиперчувствительность к компонентам, беременность и лактация, заболевания крови, тяжелые заболевания печени

Сульфасалазин

Сульфасалазин также используется при невозможности приема или плохой переносимости метотрексата. Он обладает противомикробным и противовоспалительным действием.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит
Противопоказания	аллергия к компонентам, беременность, порфирия, анемия и другие болезни крови, серьезные расстройства функции печени и почек

тсБПВП, селективные иммунодепрессанты

Препараты этой группы назначаются при плохой переносимости или недостаточной эффективности предыдущих средств.

Олумиант

Этот препарат также относится к группе иммунодепрессантов и является ингибитором янус-киназ, ферментов, способствующих воспалительным процессам и иммунным реакциям. Его стоимость довольно высокая: цена за упаковку из 14 таблеток начинается от 22 тысяч рублей.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит
Противопоказания	гиперчувствительность к компонентам, беременность и лактация

Яквинус

Это ингибитор янус-киназ, который блокирует воспалительные процессы и иммунный ответ. Основной компонент препарата – тофацитиниб. Дозировка подбирается индивидуально, причем в первые месяцы регулярно сдается анализ крови раз в 4-6 недель, а затем контроль осуществляется каждые полгода.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, псориаз, язвенный колит
Противопоказания	аллергия на компоненты препарата, беременность, тяжелые инфекции, гепатиты В или С, серьезные заболевания печени и почек, сопутствующий прием определенных медикаментов

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

Генно-инженерные биологические препараты назначаются при плохой переносимости или недостаточной эффективности метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина. К категории ГИБП относятся ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли), ингибиторы ИЛ (интерлейкина) и моноклональные антитела.

Ингибиторы ФНО

Этанерцепт ПСК

Это иммунодепрессант и ингибитор ФНО, который способствует блокировке воспалительного процесса благодаря тому, что препятствует действию фактора некроза опухоли. Он является ключевым элементом патогенеза воспаления при ревматоидном артрите.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, некоторые из форм артритов, псориаз
Противопоказания	аллергия к компонентам, беременность и лактация, тяжелые инфекционные заболевания

Хумира

Этот препарат принадлежит к группе селективных иммунодепрессантов. Он связывается с фактором некроза опухоли и способствует блокировке его действия. Действующее вещество – адалимумаб, который также тормозит развитие воспалительного процесса. Следует отметить значительную стоимость: цена одного шприца начинается от 28 тысяч рублей.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева
Противопоказания	аллергия к компонентам, беременность и лактация, сердечная недостаточность, инфекционные болезни

Ингибиторы ИЛ – ингибиторы интерлейкина

Актемра

Актемра – это иммунодепрессант, который блокирует интерлейкин-6, белковую молекулу, участвующую в воспалительных и новообразовательных процессах.

Данный препарат доступен в виде инъекционного раствора и может использоваться только в условиях стационара. Цены на 1 флакон варьируются от 9, 39 и до 47 тысяч рублей в зависимости от концентрации активного вещества.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, ювенильный артрит, тяжелые формы COVID-19
Противопоказания	гиперчувствительность, инфекционные заболевания, одновременный прием с ингибиторами ФНО

Артлегиа

Этот иммунодепрессант блокирует интерлейкин-6, который играет важную роль в воспалительных процессах. Препарат способствует уменьшению боли и отечности суставов, а также повышает их подвижность. Он выпускается в виде раствора для подкожного введения, а стоимость одного флакона составляет от 47 тысяч рублей.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, ювенильный артрит, тяжелая форма COVID-19
Противопоказания	индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормление грудью, активные инфекционные заболевания

Моноклональные антитела

Мабтера

Этот препарат классифицируется как иммунодепрессант и противоопухолевое средство. Он представляет собой генно-инженерное моноклональное антитело, которое способствует разрушению В-лимфоцитов, уровень которых значительно увеличивается в крови при ревматоидном артрите.

Стоимость одного флакона Мабтеры составляет от 28 до 72 тысяч рублей, в зависимости от концентрации активного вещества.

Ключевые характеристики

Показания	ревматоидный артрит, неходжкинская лимфома
Противопоказания	аллергия на компоненты, беременность и период грудного вскармливания, тяжелый иммунодефицит

Важно! Применение данных препаратов должно осуществляться только под наблюдением врача. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья. Регулярное мониторирование состояния пациента и анализы помогут избежать осложнений и эффективно контролировать течение заболевания.

Как подобрать препараты для терапии ревматоидного артрита

В терапии ревматоидного артрита обычно применяются следующие группы лекарств:

• НПВС – это таблетки, мази и гели, помогающие уменьшить боль. Предпочтение лучше отдавать местным формам, так как они оказывают менее выраженное влияние на желудочную слизистую. При использовании таблеток рекомендуется применять ингибиторы протонной помпы для защиты ЖКТ. К числу популярных НПВС относятся ибупрофен, напроксен и диклофенак.
• ГКС – синтетические глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным эффектом. Чаще всего они вводятся в виде инъекций. Дозировка и продолжительность курса зависят от активности заболевания. Важно контролировать побочные эффекты, такие как увеличение массы тела и нарушения обмена веществ.
• с-БПВП (синтетические базисные противовоспалительные препараты) – препараты длительного действия, назначаемые лишь врачами. Оплата производится через систему ОМС, рецепты выдаются в поликлиниках по месту проживания. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания.
• ГИБП (ингибиторы ФНО и ИЛ, моноклональные антитела) – это препараты биологического происхождения, созданные с помощью генной инженерии. Их можно вводить только по решению врачебной комиссии в стационарных условиях. Оплата также происходит через фонд ОМС. Эти препараты, такие как адалимумаб и этанерцепт, способны эффективно контролировать воспаление и улучшать качество жизни пациентов.

Важно помнить, что подбор терапии должен осуществляться индивидуально и с учетом всех особенностей пациента, включая сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к применению тех или иных препаратов. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать течение заболевания и корректировать лечение при необходимости.

Часто задаваемые вопросы

Мы обсудили актуальные темы, касающиеся препаратов для лечения ревматоидного артрита, с врачом-ревматологом Кирой Зоткиной.

Необходимы ли антибиотики при ревматоидном артрите?

— Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, для лечения которого антибиотики неэффективны. Эти препараты могут быть назначены только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Следует ли принимать кальций при ревматоидном артрите?

— При этом заболевании существует увеличенный риск остеопороза, что обосновывает необходимость приема кальциевых добавок. Дозировка определяется врачом индивидуально.

Какие новые методы лечения ревматоидного артрита были разработаны за последние годы?

— В 2019 году появились ингибиторы янус-киназы, а в 2020 году появился ингибитор Интерлейкина 6.

Источник изображения: market.yandex.ru, КП