Лучшие препараты при ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смерти в России. Для улучшения состояния сердца и увеличения продолжительности жизни разработаны специальные лекарства, помогающие при ИБС. Мы подготовили перечень доступных и действенных препаратов и рассмотрели, как их правильно применять.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают верхние позиции среди причин летальности в Российской Федерации, а большая доля этих случаев относится к ишемической болезни сердца. Однако есть уверенность, что многие из этих смертей можно предотвратить. Давайте разберемся, что же такое ишемическая болезнь сердца, как она проявляется и какие препараты могут помочь в её лечении.

ИБС характеризуется недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, что может приводить к боли в груди, сердечным приступам и другим серьезным осложнениям. Основными факторами риска являются высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет и малоподвижный образ жизни.

Для лечения ИБС используются различные классы препаратов, среди которых:

• Антиагреганты: Аспирин, клопидогрель - помогают предотвратить образование тромбов и улучшают кровообращение.
• Бета-блокаторы: Метопролол, атенолол - снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают потребность сердца в кислороде.
• Статины: Аторвастатин, симвастатин - помогают снизить уровень холестерина в крови и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
• Нитраты: Нитроглицерин - расширяет сосуды и облегчает симптомы стенокардии.
• Ингибиторы АПФ: Лизиноприл, рамиприл - помогают снизить артериальное давление и обладают кардиопротекторным действием.

Важно помнить, что лечение ИБС должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и изменения в образе жизни, такие как правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Перед началом любого лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Правильное применение назначенных препаратов и регулярное наблюдение могут значительно улучшить качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.

Простое объяснение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это расстройство работы сердечной мышцы, которое возникает из-за недостатка кровоснабжения. Различают острые формы, такие как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и внезапная сердечная смерть, и хронические, включая стенокардию напряжения и ишемическую кардиомиопатию. Причины ИБС часто связаны с атеросклерозом – накоплением жировых отложений в артериях, что приводит к их сужению и ухудшению кровотока. Основные факторы риска включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, а также наследственную предрасположенность. Симптомами ИБС могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, усталость и ухудшение физической активности. Для диагностики используются электрокардиограмма, стресс-тесты и коронарография. Лечение может включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию, а в тяжелых случаях – хирургические вмешательства, такие как ангиопластика или шунтирование.

Факторы риска для ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

Существуют неизменные факторы, способствующие развитию ИБС, такие как пол, возраст и наследственность. Однако есть и обратимые причины, на которые можно повлиять, например:

• повышенное содержание холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• отсутствие физической активности;
• частые стрессы и тревожные состояния;
• недостаточно сбалансированное питание;
• курение.

Кроме того, стоит учитывать и влияние факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха и уровень шума, которые также могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Умеренное потребление алкогольных напитков может иметь как защитное действие, так и негативное влияние на здоровье сердца, в зависимости от количества. Регулярные медицинские осмотры и обследования помогут своевременно выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой и начать профилактические меры. Важно следить за психоэмоциональным состоянием и своевременно обращаться за помощью при возникновении тревожных симптомов.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Наиболее распространенным симптомом ИБС является боль в груди. Для того чтобы определить, связана ли эта боль с ишемической болезнью сердца, следует учесть ее основные особенности:

• боль в грудной клетке, которая может отдавать в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть;
• продолжительность болевого эпизода от 5 до 20 минут;
• приступ возникает при физической или эмоциональной нагрузке;
• боль становится менее выразительной после приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда характеризуется острым повреждением сердечной мышцы. Симптомы инфаркта включают сильную боль в груди, продолжающуюся более 20 минут, трудно устраняемую при помощи нитратов. Дополнительно могут возникнуть одышка, ощущение нехватки воздуха, страх, тревога, слабость, потливость, бледность и даже потеря сознания, а также боли в животе.

Для контроля ИБС важно следить за образом жизни: отказаться от курения, контролировать массу тела, заниматься физической активностью в разумных пределах и следовать рекомендациям медика по медикаментозной терапии. Женщины могут испытывать более или менее выраженные симптомы, чем мужчины, и боли могут проявляться в нетипичной форме, иногда проявляясь как усталость, диспноэ или расстройства пищеварения. Регулярные медицинские осмотры и обследования, такие как электрокардиограмма и стресс-тесты, помогут в ранней диагностике заболеваний сердца. Также важно знать о семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний, так как генетические факторы могут играть значительную роль в развитии ИБС.

Топ-6 препаратов для лечения ишемической болезни сердца по версии КП

Пациентам с ИБС могут быть назначены лекарства из следующих категорий:

• органические нитраты;
• средства снижающие потребность миокарда в кислороде – бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• препараты, предупреждающие тромбообразование – антиагреганты и антикоагулянты;
• лекарства для уменьшения уровня холестерина в крови – гиполипидемические агенты;
• средства, замедляющие сердечный ритм;
• антигипоксанты.

Важно! Все лекарства могут иметь побочные действия и противопоказания. Данная информация является информационной и не заменяет консультацию врача. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Органические нитраты

Стенокардия проявляется, когда коронарные артерии сужаются, и миокард испытывает резкую нехватку кислорода. Обычно приступы возникают из-за физических или эмоциональных нагрузок и могут привести к инфарктам.

Для предотвращения или купирования приступов используются органические нитраты, которые расширяют периферические сосуды и уменьшают приток крови к сердцу, что снижает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде.

Для лечения ИБС могут назначаться Нитроглицерин или изосорбид динитрат в форме таблеток и спреев для ротового применения. Действие органических нитратов проявляется в течение нескольких минут после применения. Также следует учитывать, что нитраты могут вызывать головную боль и головокружение, поэтому их следует использовать с осторожностью.

Бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти препараты представляют собой первую линию терапии для пациентов с ишемической болезнью сердца. Они помогают понизить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, обеспечивая тем самым меньшую потребность миокарда в кислороде, что особенно важно при стенокардии.

• Бета-адреноблокаторы (например, бисопролол, атенолол, метапролол) уменьшают нагрузку на сосуды, помогают облегчить симптомы ИБС и повысить качество жизни пациента. Однако их использование может быть ограничено у пациентов с астмой или бронхоспастическим синдромом.
• Блокаторы кальциевых каналов могут назначаться совместно с бета-адреноблокаторами или отдельно, если у последних имеются противопоказания.
  — Дигидропиридиновые БКК (нифедипин, амлодипин) снижают тонус сосудов и артериальное давление, уменьшая нагрузку на сердце и улучшая поставку кислорода к миокарду.
  — Недигидропиридиновые БКК (верапамил и дилтиазем) воздействуют на миокард: снижают его сократимость и проводимость, одновременно уменьшая частоту сердечных сокращений. Следует учитывать возможность развития запоров и других побочных эффектов при их применении.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты способствуют разжижению крови и препятствуют слипанию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование тромбов, которые могут вызвать закупорку сосудов и развитие серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Антиагреганты рекомендуется принимать всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) считается препаратом выбора. Однако он противопоказан при расстройствах свертываемости крови, язвах ЖКТ и непереносимости нестероидных противовоспалительных средств. В качестве альтернативы можно использовать клопидогрел, антиагрегант с меньшим числом противопоказаний. Важно соблюдать рекомендации врача относительно дозировки, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Пациентам с высоким риском тромбообразования может быть назначен аспирин в комбинации с другим антиагрегантом или антикоагулянтом, например ривароксабаном, который предотвращает образование тромбов и растворяет уже существующие. Однако данная комбинация требует тщательного мониторинга для избежания повышенного риска кровотечений.

Гиполипидемические средства

Все пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца без противопоказаний должны принимать лекарства для снижения уровня холестерина в крови. Гиполипидемические препараты (розувастатин, эволокумаб) уменьшают уровень холестерина, замедляют прогрессирование атеросклероза, а также снижают вероятность инсульта и инфаркта миокарда. Важно провести оценку lipid profile перед началом терапии и регулярно контролировать его во время лечения.

Средства, уменьшающие частоту сердечных сокращений

Ивабрадин из этой группы прописывают пациентам с ИБС, если терапия с использованием бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов оказывается недостаточно эффективной. Он снижает частоту сердечных сокращений, что позволяет миокарду потреблять меньше кислорода и работать менее интенсивно. Однако у ивабрадина также есть свои противопоказания, включая синдром слабости синусового узла и патологию проводимости.

Антигипоксанты

Это препараты второй линии для терапии ИБС, которые применяются при неэффективности бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Например, триметазидин, представитель антигипоксантов, повышает устойчивость миокарда к кислородной недостаточности, снижает частоту приступов стенокардии, сглаживает резкие колебания артериального давления и увеличивает выносливость к физическим нагрузкам. Однако триметазидин не рекомендуется применять при заболеваниях печени и почек.

Критерии выбора медикаментов для лечения ишемической болезни сердца

Выбор средств для лечения ишемической болезни сердца должен осуществляться исключительно лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания и сопутствующие недуги пациента. В процессе выбора медикаментов внимание следует уделять следующим критериям:

• Эффективность: Лекарственные средства должны продемонстрировать доказанную эффективность в снижении симптомов и снижении риска осложнений, таких как инфаркт миокарда.
• Безопасность: Необходимо учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами, которые принимает пациент.
• Профиль пациентов: Особенности возраста, пол, наличие хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония, могут влиять на выбор терапии.
• Переносимость: Важно, чтобы пациент мог хорошо переносить назначенные препараты без значительных негативных эффектов.
• Степень контроля фактора риска: Некоторые медикаменты могут эффективно контролировать сопутствующие факторы риска, такие как гиперлипидемия или артериальная гипертензия.
• Стоимость и доступность: Экономические факторы также могут стать важным критерием при выборе терапии, особенно в долгосрочной перспективе.

Таким образом, выбор медикаментов для лечения ишемической болезни сердца является комплексным процессом, который требует внимательного подхода и индивидуального выбора для каждого пациента.

Мнения специалистов о лекарствах для лечения ишемической болезни сердца

Препараты антиагреганты имеют множество положительных отзывов от врачей, так как они применяются не только в лечении ИБС, но и в ее профилактике. Эти лекарства доступны и позволяют подобрать индивидуальную дозировку.

Также часто назначаемыми стали средства для снижения частоты сердечных сокращений, подходящие для длительного использования, с индивидуально подбираемой дозировкой.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Мы обсудили важные аспекты, касающиеся лекарств для лечения ишемической болезни сердца, с д.м.н., экспертом по качеству медпомощи, кардиологом Татьяной Бродовской.

Какие показатели давления и пульса должны быть при ишемической болезни сердца?

— Показатели давления и пульса могут значительно варьироваться. Например, у пациента с ИБС может быть синусовая тахикардия с пульсом более 100 ударов в минуту или синусовая брадикардия, при которой пульс замедляется до 60 и ниже ударов в минуту.

При инфаркте миокарда пульс и давление нестабильны, могут меняться в течение короткого времени. Одно из осложнений инфаркта миокарда – кардиогенный шок, характеризующийся резким падением «верхнего» давления до 80 и ниже мм рт. ст.

Что нельзя делать при ишемической болезни сердца?

— Запрещается курение и употребление алкоголя, потребление жирной, соленой и острой пищи, частые эмоциональные нагрузки, тяжелая физическая работа и набор лишнего веса.

Какова средняя продолжительность жизни человека с ишемической болезнью сердца?

— На поставленный вопрос невозможно дать однозначный ответ. Многое зависит от типа и стадии ишемической болезни сердца (ИБС) и образа жизни человека. Если миокард повреждён незначительно и сохраняет нормальную сократимость, то прогноз будет позитивным, при условии, что пациент будет следовать рекомендациям своего лечащего врача.

Какие параметры следует отслеживать при ишемической болезни сердца?

— При ИБС важно контролировать такие параметры, как артериальное давление, уровень липопротеидов низкой плотности, частоту сердечных сокращений, массу тела, окружность талии, курение, функции почек, отсутствие прогрессирующих симптомов болезни и ишемии миокарда.

Обязан ли врач поликлиники периодически наблюдать за пациентом с ИБС?

— Пациенты, перенёсшие инфаркт или страдающие ишемической болезнью сердца, должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта в поликлинике. В случаях осложнённой формы ИБС наблюдение должен вести кардиолог. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в полгода для профилактических осмотров.

Какое обследование требуется пациенту с ИБС?

— Минимальный объём обследования, гарантируемый государством для пациентов с стабильной формой ИБС, включает электрокардиограмму (ЭКГ), общий анализ крови, общий биохимический анализ крови, анализ липидного профиля, УЗИ сердца и сосудов шеи. Кроме того, при отсутствии медицинских противопоказаний следует провести нагрузочный тест.

Врач может назначить дополнительные исследования, если это необходимо: оценку коронарного кальция, МСКТ коронарных артерий, МРТ сердца, ПЭТ и прочее.