Аутоиммунный гепатит у взрослых

Аутоиммунный гепатит (АИГ) представляет собой серьезное хроническое заболевание, при котором иммунная система организма по неясным причинам начинает атаковать печень. Это приводит к воспалению и повреждению её тканей. Без необходимого лечения данное заболевание может прогрессировать, вызывая серьезные осложнения, такие как цирроз и печеночная недостаточность 1,2.

Существуют два типа аутоиммунного гепатита: тип 1 и тип 2. Каждый тип характеризуется образованием различных аутоантител, которые влияют на характер поражения.

Аутоиммунный гепатит первого типа является более распространенным по сравнению с вторым типом, который в основном наблюдается у детей. Оба типа входят в категорию редких заболеваний. Согласно статистическим данным, в европейских странах на 2000 человек приходится один пациент с АИГ. В Соединенных Штатах этот показатель еще ниже – один пациент на 200 000 3,4.

Причины аутоиммунного гепатита у взрослых

Современные исследования не предоставляют четкого понимания причин возникновения аутоиммунного гепатита.

Исследования показывают, что наличие определенных генов (например, HLA-DR3 и HLA-DR4), которые передаются по наследству, может увеличивать риск развития аутоиммунных заболеваний. У людей, имеющих эти гены, некоторые неблагоприятные факторы (вирусы, токсины, медикаменты) могут вызвать иммунную реакцию, направленную против печени. Ученые продолжают изучать влияние внешней среды на развитие данного заболевания.

Кто более подвержен аутоиммунному гепатиту

Аутоиммунный гепатит может возникнуть у людей разных возрастов и полов. Однако женщины и девочки заболевают им чаще, чем мужчины и мальчики. Данные исследований свидетельствуют о том, что наибольший риск заболеваемости наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет и от 40 до 60 лет, хотя необходимы дополнительные уточнения. Также заболевание чаще встречается у европейцев, чем у представителей азиатских народов 4.

Некоторые пациенты с аутоиммунным гепатитом могут иметь сопутствующие заболевания печени, которые приводят к нарушениям в желчных протоках, такие как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.

Кроме того, индивиды с аутоиммунным гепатитом подвержены риску развития других аутоиммунных заболеваний. У них могут развиться целиакия, проблемы с щитовидной железой (включая болезнью Грейвса и болезнью Хашимото), ревматоидный артрит, диабет 1 типа, воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит, или витилиго.

Симптомы аутоиммунного гепатита у взрослых

Большинство симптомов этого заболевания являются неспецифическими и могут встречаться и при других патологиях. Пациенты с аутоиммунным гепатитом могут испытывать следующие проявления:

• боли в правом верхнем квадранте живота;
• желтушный оттенок белков глаз и кожи;
• постоянная усталость;
• боли в суставах;
• тошнота;
• зуд кожи.

Симптоматика аутоиммунного гепатита может иметь разную степень выраженности – от легкой до тяжелой. У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вовсе. В таких случаях врачи могут определить наличие заболевания на основе стандартных анализов крови. У индивидуумов, не имеющих симптомов на момент диагностирования, они могут проявиться позже. У определенной категории пациентов симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не развиваются осложнения из-за цирроза печени. Признаки цирроза могут включать:

• ощущение усталости или слабости;
• потерю веса без изменения привычного питания и физической активности;
• вздутие живота, вызванное накоплением жидкости в брюшной полости (асцит);
• отек ног, лодыжек или стоп;
• зуд кожи;
• желтуха.

Лечение аутоиммунного гепатита у взрослых

Для диагностики аутоиммунного гепатита врачи основываются на анамнезе, медицинском осмотре и лабораторных исследованиях. Необходимо точно определить форму и степень тяжести заболевания, чтобы разработать эффективный план лечения.

Диагностика

Специалист задаст вопросы о симптомах и факторах, которые могли привести к повреждению печени, включая информацию о принимаемых лекарствах, использовании растительных препаратов и количестве потребляемого алкоголя, а также о наличии других аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника или заболевания щитовидной железы.

Врач может назначить один или несколько анализов крови для подтверждения диагноза аутоиммунного гепатита. Эти анализы включают проверки на уровни печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы (AST), а также наличие аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладким мышцам (SMA). Анализы на АЛТ и АСТ особенно важны, так как их уровни значительно повышаются 5. Специалисты используют данные анализов для оценки прогрессирования заболевания и реакции на терапию.

Также может проводиться УЗИ органов брюшной полости. Ультразвук позволяет выявить увеличение печени, ее аномальную форму или текстуру, а также наличие блокировок в желчных протоках.

Иногда прибегают к компьютерной томографии (КТ) для изучения размеров и формы печени и селезенки, а также для выявления цирроза.

Другой метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая помогает показать структуру и размеры печени и идентифицировать признаки цирроза.

Кроме того, может быть выполнена биопсия, при которой из печени берется небольшой образец для изучения под микроскопом с целью оценки ущерба и особенностей заболевания, а также выявления наличия рубцовых изменений, которые могут указывать на цирроз.

Современные методы лечения

Цель терапии заключается в снижении воспаления в печени путем подавления активности иммунной системы. Такая терапия способствует улучшению состояния пациентов, уменьшает степень фиброза и предотвращает долгосрочные повреждения печени и развитие печеночной недостаточности. Однако стоит учитывать, что недопущение воспаления также может снизить иммунные функции организма, увеличивая риск инфекций.

Лечение продолжается минимум два года, а в некоторых случаях может потребоваться пожизненная терапия 6. При прекращении лечения существует риск рецидива заболевания.

Для терапии аутоиммунного гепатита обычно применяются кортикостероиды и иммунодепрессанты, которые помогают уменьшить воспаление печени.

Профилактика аутоиммунного гепатита у взрослых в домашних условиях

Профилактика заболеваний печени включает в себя принципы здорового образа жизни.

• Отказ от алкоголя. Этот токсин опасен для всех, особенно для людей с нарушениями функции печени.
• Не курите. Курение может ухудшить состояние печени. Лица с заболеваниями печени более восприимчивы к инфекциям и имеют общее плохое здоровье, поэтому курение и пассивное курение для них крайне вредны.
• Контролируйте вес. Избыточный вес или ожирение могут усугубить состояние печени и снизить эффективность лечения.
• Обсудите с врачом возможность профилактики и назначения препаратов. Большинство медикаментов метаболизируется печенью, и некоторые из них могут быть токсичными для людей с заболеваниями печени. Необходимо заранее консультироваться с врачом перед началом приема новых препаратов.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили вопросы, касающиеся аутоиммунного гепатита, с экспертом в области гастроэнтерологии.

Какие признаки могут указывать на аутоиммунный гепатит?

— Заболевание может быть бессимптомным или проявляться симптомами острого или хронического гепатита. Ключевые симптомы включают:

● общую слабость и недомогание;
● желтуху;
● кожный зуд.

Симптомы могут меняться, если присоединяются другие аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото, диабет или ревматоидный артрит.

Кто находится в зоне риска?

— Аутоиммунный гепатит может развиваться в любом возрасте, но женщин он затрагивает в четыре раза чаще.

Можно ли вылечить аутоиммунный гепатит?

— Лечение аутоиммунного гепатита представляет собой не простую задачу. Обычно применяются гормоны и цитостатики. Стандартные препараты для защиты печени не оказывают значимого влияния на течение заболевания.

Можно ли использовать народные методы для лечения аутоиммунного гепатита?

— Не рекомендуется использование БАДов и народных средств. При правильно подобранной терапии 10-летняя выживаемость составляет более 90%. В противном случае может развиться цирроз печени. В критических случаях возникает необходимость в пересадке печени.